董辉

痉挛型脑瘫的患儿的临床表现主要包括： 1、下肢缺少活动，尤其是交替性动作； 2、在加强牵张反射中，使肌肉突然被动活动时感到明显阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时痉挛状态的增加，将引起肌肉的过度收缩痉挛，肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，提示对牵张反射反应加强； 3、从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，双下肢都有内收、内旋；足呈尖足、内翻或外翻，为此婴儿期的俯卧欠稳定，坐位时因腿的内收内旋，不能分开、屈曲，自由活动伸展难以做到下肢伸展和充分屈曲，关节，故向前方伸腿、坐位困难； 4、为双下肢反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛型的症状。下肢足尖呈尖足畸形，一般有内翻倾向，在抗重力肌力，如大腿股四头肌肌力减弱时，立体位可外翻，出现扁平足；膝一般为屈曲，当对抗阻力肌力强时，立位可出现过伸、反张、等畸形。

首先痉挛型脑瘫小儿在俯卧仰卧时会存在一些异常现象。俯卧时正常婴儿能用双手臂撑起上身并抬起头；痉挛型脑瘫患儿则不会。家长用手抬起小孩的头部，正常婴儿没有抵抗，痉挛型脑瘫的患儿则有抵抗。正常婴儿能展开四肢仰卧于床上；痉挛型脑瘫婴儿则头部转向一侧，这一侧的手脚伸展，另一侧的手脚屈曲。家长用双手去逗仰卧的小孩，正常婴儿能用双手来玩家长的手，但能可保持平卧；痉挛型脑瘫婴儿则是抓紧家长的手不放，甚至悬起上身。 还可以使小孩端坐看他们的姿势来进行判断，家长用手按压，在端坐小孩的背后，正常婴儿较稳定能可坐稳；痉挛型脑瘫患儿则不稳定，很容易低下头向前倾，伸开双手上下摆动。家长双手握着小孩两腋下，让其双足着地，正常婴儿呈现足底着地的正常站立姿势；痉挛型脑瘫婴儿则出现足尖着地、足跟悬空、两腿交叉独特姿势，痉挛型脑瘫患儿在活动其肢体时，会感到肌肉比正常孩子要僵硬。

脑瘫患者具有三种反射异常，惊跳反射是其中一种，又称拥抱反射，这是一种全身性动作，表现为当患者大脑受到某种突然刺激时，出现双臂的伸直、手指会张开、背部呈伸展或者弯曲、头向后仰、双腿挺直、双臂拥抱的情况。惊跳反射在出生时就可出现，通常在3个月左右会消失，最迟可以在6个月内消失。如果一直持续惊跳反射，一般考虑脑瘫可能性，这个是脑功能发育迟缓所导致的，所以是鉴别脑瘫和正常儿的常见方法。惊跳反射还要配合着其他生理病理反射，对脑瘫的诊断更加明确。

宝宝脑瘫早期的症状主要包括： 1、新生儿期或三个月以内的婴儿容易惊醒，啼哭不止，不爱吃东西，睡觉困难； 2、觉醒状态时不能注视物体，并且不能追随物体移动方向； 3、感觉阈值较低，对于噪声或体位改变容易惊醒，同时拥抱反射增强，伴有哭闹； 4、在四个月时有拇指内收，手不能张开； 5、在5-6个月时不能翻身、不能坐、不能抓握物体； 6、在八月时不会爬，活动迟钝； 7、在11-12个月时还不能独立行走、站立； 8、身体僵硬，大腿不能外展； 9、不会走路，比如脚尖着地，剪刀布态，跛行； 10、智力发育落后，语言发育落后； 11、患儿出现手足徐动，共济失调，肌张力低下或者强直等等。

临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常。脑瘫患儿能活多久不能一概而论，多数患儿智力会受影响，会不同程度的合并癫痫发作、智力低下、行为异常等表现，但也有部分脑瘫患儿的智力发育属于正常。如果脑瘫患儿在生长发育过程中未合并其他疾病，未受到其他意外影响，一般不会影响患儿的生活质量和生命，与正常人的生命没有明显区别。 临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常，对于脑瘫患儿到底能有多长寿命，这要根据脑瘫患儿一般是智力受到影响后，同时要有他的脑功能障碍这些临床表现，生活不能自理。这种患儿对寿命有起到一些决定性作用，会影响患儿生活质量和寿命。如果不存在智力发育异常，脑瘫患儿生活质量、寿命一般不会受影响，和正常人的生命没有明显区别。

排除宝宝是否脑瘫，主要依靠神经系统、体格检查以及观察患儿的神经系统发育情况。如果想要排除有没有小儿脑性瘫痪，首先要搞清楚孩子有没有神经系统发育异常表现。神经系统发育异常主要表现包括运动发育异常、语言发育异常及智力发育异常。如果孩子没有这些发育异常的表现，基本上就认为这个孩子是健康的，并没有小儿脑性瘫痪；如果孩子确实有肌张力障碍，姿势和运动异常，有可能是小儿脑性瘫痪，不过还要另外做其他检查，排除肾上腺脑白质营养不良等神经系统代谢性疾病，同时还要排除进行性肌营养不良等骨科常见疾病，排除一些代谢遗传疾病导致的脑功能发育不良等疾病。

对脑瘫儿童进行爬行训练时应该选择一块容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开脑瘫患儿摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲要帮助进行。开始时要摇摆玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。当患儿翻身完成时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉拿游戏。当患儿能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫患儿蹬帮助者手掌，向前爬行。紧紧握住患儿的足跟、足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲，接着用手掌顶足底让他强蹬，相应的双肘交替前行。这些就是帮助患儿康复的锻炼，不断让患儿肢体功能得到进一步锻炼和恢复。

小儿脑瘫的分型非常重要，如果是确诊分型后会有针对性治疗，就按临床表现分为六型：第一、痉挛型，这种分型比较多见；第二、不随意运动型也叫手足徐动型，这种比较少见；还有强直型、共济失调型、肌张力低下型，甚至两种以上的混合型，共计六种。其中一般以痉挛型和手足徐动型这两种较多见，占整个脑瘫比例60%以上。按瘫痪部位分为五型：单瘫即单个肢体瘫痪；双瘫即截瘫，一般为双上肢，双下肢比较多见；三肢瘫顾名思义三个肢体；还有偏瘫即偏侧肢体，甚至更有严重的四肢瘫，共计五种类型。

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

痉挛型脑瘫的患儿如果得不到及时治疗会引起肢体瘫痪。痉挛型脑瘫患儿在活动时，肢体会感到肌肉要比正常儿僵硬，出现肌腱反射亢进、踝阵挛阳性等明显特征。当患儿站立行走时出现全身性肌肉紧张、双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉步态，该姿势称为剪刀步； 由于这种疾病使人长期处于高度肌紧张状态，故肌腱很容易挛缩，关节容易出现挛缩导致变形。由跟腱缩短变成尖足，走路时只用脚尖着地，脚跟不能着地，膝关节屈曲、挛缩、不能伸直，导致屈曲畸形，髋关节也会出现内屈、内旋不能外展，导致骨内角变窄，不能做向后方踢腿等动作，长期得不到纠正会引起肢体畸形及关节功能障碍，即脑性瘫痪。痉挛型脑瘫导致瘫痪和常见的瘫痪不完全一致，它的特点主要最终表现为关节畸形。