董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
低密度胆固醇是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。低密度脂蛋白的含量与心血管疾病的发病率及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。它的数值增高是胆固醇增高，可伴有甘油三酯增高，常见于饮食中有胆固醇和饱和脂肪酸、肾病综合症、糖尿病、神经性厌食、妊娠等；降低常见于营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、严重的肝脏疾病或者急性心肌梗死等，需要做临床鉴别。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
高血压是可以吃鱼的，鱼是属于高蛋白类的一种食物，我们人体中是不能缺少蛋白质的，平时在饮食中适当的吃一些鱼和豆腐，这种食物都能够增加机体抵抗力。鱼在做的过程中以清蒸为主，不要用油炸，虽然油炸的很香，但是里面的油属于脂肪，而高血压又要减少脂肪的摄入。膳食中的脂肪量应该控制在总热量的25%以下，而且还要减少钠盐的摄入。在吃饭过程中，约80%的盐都是来自炒菜或者各种的腌制品，所以应该减少炒菜时候的用盐，每日食盐应该不超过6克为宜。

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女性心绞痛的症状也是在心前区发生的不舒服，大约是人的手掌大小范围，常常是因为情绪激动、劳累而引起的，大多数感觉局部烧灼感或者压迫样的紧缩感，感觉不到针扎样疼痛，有的可能只是感觉胸闷不舒服，大多数通过口服硝酸甘油能够缓解，通过休息，停止原来的活动也能让症状减轻，这是典型的心绞痛症状。像这种情况一定要去做心电图检查看一看心肌缺血的程度，实在不行，需要做冠状动脉造影看一看阻塞的情况。

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心绞痛大多都是因为冠状动脉粥样硬化，引起血管狭窄血液通不过去，影响心肌供血；还有因为瓣膜性的疾病或者心肌病、心律失常；还有先天性的血管发育异常而引起来的。治疗主要是通过硝酸甘油或者消心痛，发作时舌下含化。缓解期也可以用消心痛缓解制剂来维持，或者用美托洛尔、β-受体阻滞剂减慢心率，也可以用阿司匹林和有效的降血脂治疗，使粥样斑块稳定减少血栓的形成。通过介入治疗可经皮腔内的冠状动脉形成术或支架植入术，冠状动脉旁路移植术手术治疗就是冠脉搭桥治疗。

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突然心绞痛发作的时候一定要立即休息，最好卧床停止原来的活动，而且选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。它能够扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量，而且通过扩张周围血管来减少静脉的回心血量，减低心脏内的容量及心室腔内的压力。可以用硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，1-2分钟起效，作用时间是30分钟左右。如长期反复应用，可产生耐药性，而使药效降低，在停用10小时以上又可恢复药效。硝酸异山梨酯每天可以5-10mg舌下含服，2-5分钟可以见效，能够维持2-3个小时。

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治疗心绞痛的中成药：第一种，心可舒胶囊，主要成分就是山楂、丹参、葛根、三七、木香，能够活血化瘀，行气止痛，用于治疗心绞痛引起的胸闷、头晕、头痛等。第二种，地奥心血康，它主要是黄山药取得物品，也能够起到活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血的作用，用于治疗心绞痛，可能会有头晕、头痛，这些不良症状一般能够自行缓解。第三种，活血通脉片，主要成分是三七、丹参、人参、桃仁、红花、降香、郁金等，也能够活血通脉、强心、镇痛用于冠状动脉硬化等引起的心绞痛。

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心绞痛的心电图特点：如果患者不发作，心电图表示很正常，可能会出现陈旧性心肌梗死改变或者非特异性的ST段和T波异常，有时有房室或者是束支传导阻滞，室性、房性的期前收缩等心律失常的表现。当心绞痛发作的时候，绝大多数可能会出现暂时性心肌缺血，引起ST段移位。由于心内膜下的心肌更容易缺血，因此常见反应为心内膜下心肌缺血的ST段压低，有时出现T波倒置，像变异性心绞痛发作的时候，可以出现ST段的抬高表现。

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心梗患者的饮食护理，在刚生病的第一天一定要吃流质饮食，然后是半流质，比如先吃小米粥，再吃软面条、米糊。到了第二天、第三天的时候就能改成软食。在吃饭的时候还要注意口味，一定要低盐，不能吃太咸，而且不要吃咸菜、酱菜、酱类。要保持低胆固醇，不能吃动物的内脏、蛋黄。也要保持低脂、容易消化的食物，高油腻类的、油炸的都是不行的。多吃新鲜的蔬菜、水果，比如韭菜、豆角、白菜，利于大便的通畅，少量多餐，一天可以吃4-5顿饭，每顿饭都不能过饱，而且要注意不能喝酒，不要饮用浓茶、咖啡，也不要吃辣椒、芥末这种辛辣刺激类的食物。

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房颤的特点就是突然发生，突然停止，而且还会受到心室率快慢的影响。如果心室率不快可能感觉不到什么；如果心室率超过150次/分，就会有心绞痛、心力衰竭的症状，而且听的时候第一心音强弱不定，心率及不规则，还有脉搏短绌的表现。从心电图上看会感觉到不规则的基线波动，振幅也不相同。房颤主要见于情绪激动、运动、手术，还有急性酒精中毒。持续性的房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，还有心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进。心脏和肺部疾病的病人如果发生急性缺氧，也会出现房颤。

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急性左心衰的治疗原则如下：第一、一定要抓住时间，迅速采取有效措施缓解患者的症状，为病人的生命争分夺秒。第二、一定要取坐位，双腿下垂，这样能够减少静脉的回心血量，减轻心脏的负担。第三、用吗啡的时候要在3分钟内推完，静脉推注，必要的时候可以重复应用吗啡，使病人安静下来，减少噪音产生的额外心脏负担。第四、选择高流量吸氧，快速利尿，用静脉注射推呋塞米20-40mg，而且还要用洋地黄制剂。因为有支气管痉挛，要用氨茶碱稀释后，缓慢地静脉推注，还可以兴奋心肌并扩张外周的静脉，达到利尿作用。