董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病终末期的症状，如果是以左心室为主，主要是呼吸困难，端坐呼吸，这个时候不能平卧了，只能坐着高卧位或半卧位，甚至端坐卧位才能减轻呼吸困难。最严重的形式有急性肺水肿，还有咳出白色浆液性泡沫痰，主要是肺泡和支气管黏膜淤血所导致，当支气管黏膜下形成扩张血管，一旦破裂，可出现大咯血伴随着疲劳、乏力、头晕、心悸，严重的还会有少尿、肾功能损害这些表现。肾功不全，如果是右心室为主，主要表现在全身性水肿，还有颈外静脉异常充盈、怒张，出现黄疸、腹水。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病治疗，首选如果有条件还是要通过手术，手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损也可以进行人工瓣膜的置换术，治疗效果不错。这个病如果治疗不彻底，一旦出现症状就会逐渐丧失劳动能力，最后导致死亡。左室病变比右室病变预后略好一些，主要还是对症治疗，治疗心力衰竭、房颤，还有水肿、腹水，在利尿药和血管扩张药应用的时候，要注意心室充盈下降如果过多会影响心脏功能。在用抗凝药物的时候，也要监测一下体内的凝血水平，避免用药过量。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
最后的表现就是因为肺动脉高压出现心衰、呼吸困难急促，还有咳嗽，听诊会有肺基底部的啰音，肺动脉瓣第二心音的亢进。当以右心室为主表现的时候，会表现在右心室回血受到阻碍，出现肝脏变大、下肢水肿、腹水、颈静脉怒张，而且心率也快、心脏的搏动变弱、心音降低、有舒张期的奔马律，还有心律失常、心包积液存在。如果做造影会发现心室腔变小，心电图检查会发现低电压、心房和心室的肥大，如果做X线会看到心影扩大。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
体征主要表现在两个方面：心脏上和血管上，正常人的脉搏会有跳动感，不会有什么变化。限制性心肌病当吸气的时候，就会感觉到脉搏没有或者减弱，主要是因为左心室出血量、射血量减少。当心脏有病的时候，呼吸一吸气，右心房舒张受限，回心血量减少，影响右心室进入肺循环的血量。另一方面，肺循环因为吸气的时候胸腔负压的影响，肺血管扩张而导致肺部的静脉流入左心房的血量减少，左心室排血量也减少，这些因素都会造成吸气的时候脉搏减弱，甚至不能触及，这是奇脉的表现。还有颈部的静脉怒张，与右心房压力及容积变化有关系，心音会低钝，可闻及奔马律和收缩期杂音。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病治疗不及时、不彻底，如果出现临床表现再去就诊，这时候一般是晚期，会逐渐丧失劳动能力，最后导致患者死亡，可能会存活5、6年。如果发现病情较早，轻症患者可能存活20多年，死亡主要原因是心衰、肺栓塞。如果病变累及到左心室，预后还好一些。右心室的病变预后不太好，病情较重。现在用手术切除纤维化增厚的心内膜，或者房室瓣受损的时候进行人工瓣膜的置换术，手术后有较好的效果。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病的注意事项：要注意不能过于劳累，防止感染，不要去人群过多的地方，以免病毒细菌感染。要增加机体的抵抗能力，不能长期的熬夜，也不能剧烈的运动，避免并发症要重在预防。在治疗的时候，主要是针对心衰的表现，房颤者可以用洋地黄类，但是要注意避免洋地黄用量过大，造成中毒现象。有水肿腹水时选用利尿药，一定要根据身体的具体情况，应用利尿药和血管扩张药的时候，要注意不能使心室充盈压下降过多而影响心功能。在防止栓塞的时候，会用上抗凝药物，抗凝药物要注意剂量，以免过量会出现出血症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病的预后是不好的，能够导致死亡，如果病情轻，可能存活20多年，如果病情重，治疗不彻底，一旦出现症状就会逐渐丧失劳动力，最后导致死亡。有的可能因心力衰竭进行性加重，在数月内就会死亡，少数可转为慢性，主要取决于心肌损害和心内膜纤维化的程度。平时一定要做好预防，提高对本病的认识，去除病因，避免并发症，提高生活水平，不要过度劳累，防止感染。需要定期检查，因为本病早期的临床症状并不是很明显，诊断较为困难，临床症状如果出现后，则要依靠各项检查才可以确诊。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
右室性就是出现右心衰为主要的临床表现。首先会发现在身体的下垂部位有水肿，这个水肿用手能够按压下去，在足踝还有胫前骨水肿比较明显，卧床的病人主要是在骶部和大腿的内侧水肿比较明显。右心衰如果有严重的水肿会是全身性的表现，在颈外静脉有异常的充盈怒张，明显的搏动，肝颈静脉返流征是阳性，肝因为肿大\\淤血常伴有压痛。持续性的右心衰可以会出现心源性的肝硬化，就会有黄疸、腹水的表现。单纯的右心衰，可以有右心房的肥大。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
预激综合征是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部、心室冲动提前激动心房的一部分或者全部。发生预激综合征的解剖学基础就是在房室特殊传导组织以外，还存在由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间，称为房室旁路，临床上以房室旁路典型预激综合征最常见。预激综合征可发生在任何年龄，以男性居多，常无其他的心脏异常，先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病，常可并发预激综合征。预激综合征本身无症状，并发心动过速症状与室上性心动过速相似。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
高脂血症的治疗首先要选择合理用药。用他汀类的辛伐他汀或者阿托伐他汀，或者是贝特类，或者是烟酸类的药物，根据医生指导服用降脂药物。要注意药物的副作用，避免横纹肌的溶解，定期去检查。平时在生活中也要合理饮食，提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，有助于高血脂症状的治疗。像动物的脑髓、蛋黄、肌酐、黄油都不能摄入，可以适量的喝茶，茶叶中含有的茶碱能够增强血管的柔韧性弹性，可以预防血管的硬化。适当的运动减肥，控制肥胖，是预防和治疗高脂血症的重要措施。