葡萄胎

取出避孕环一个月后再次怀孕不一定会得葡萄胎，因为葡萄胎的发生和取出避孕环没有直接关系。葡萄胎的发生和以下几个因素有关： 1、与地域有关系：一般在亚洲和拉丁美洲国家，葡萄胎发病率一般是500次妊娠中有一次是葡萄胎；而在欧美国家，1000次妊娠中有一个是葡萄胎；中国也曾经做过一次调查，在1000次妊娠中葡萄胎的发病率是0.78，其中江西的发病率最高，可以达到1.39，而山西最低，是0.29； 2、和经济状况、生活水平有关系：如果缺乏维生素A、胡萝卜素或动物脂肪，都会容易引起葡萄胎； 3、和年龄有关系：与年轻女性相比，年龄35岁和45岁以上的妇女葡萄胎发病率分别会增加2倍和7.5倍，＞50岁的女性，葡萄胎发病率为1/3。另外，如果是＜20岁妊娠，葡萄胎发病率也很高； 4、如果既往得过1次或者2次葡萄胎，再次得葡萄胎的几率也很大； 5、不孕或者流产也是得葡萄胎的一个高危因素。

葡萄胎的打胎方法是清宫术，葡萄胎的治疗原则是一经诊断尽快清宫。葡萄胎的清宫与正常妊娠清宫不同，存在一定的风险。因为出现葡萄胎时子宫比正常妊娠更大、更软，所以清宫存在大出血或者子宫穿孔的危险。 一般做葡萄胎的清宫要在手术室，在备血并且输液的前提下进行，而且一般要求由有经验的妇科医师进行操作，最好是在B超导视下进行清宫。 有些葡萄胎因为子宫特别大，也可能一次不容易清干净。一般如果患者要做二次清宫，建议一周以后再做。葡萄胎的最终诊断要根据组织学检查，所以每次清宫或者刮出的东西都要送病理检查进行确诊。

妊娠剧吐是排除性诊断，要排除其它疾病引起的呕吐，如肝炎，要查肝炎表面抗原、转氨酶，了解肝肾功能，以及血常规、尿常规、B超，肝肾功能等检查。 尿常规排除有没有酮体，尿培养排除有没有感染；血液分析包括血常规，有没有血液浓缩，有没有贫血，有没有合并肝功损害，有没有胆红素升高等情况。B超排除单胎还是多胎，是否有滋养叶细胞肿瘤，有没有葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

恶性葡萄胎这个名词，现在应用较少，因为葡萄胎有侵蚀性，所以又称为侵蚀性葡萄胎。它是因为葡萄胎的滋养细胞侵蚀子宫内膜以下组织，同时进入子宫血管中，顺着血管播散到全身各处，所以这是一种恶性行为。过去称之为恶性葡萄胎，但并不是癌。另外，有一种妊娠的滋养细胞疾病称为绒毛膜癌，与癌很相似，但是也不是真正的癌。恶性绒毛膜癌经过积极治疗，大部分能治愈，而且患者可再次生育，所以并不能将这种疾病与癌划等号。

葡萄胎是良性疾病，是一种不正常的妊娠。一般情况，需要通过清宫手术或流产手术将其清除，通过手术将葡萄样组织清除后，妊娠过程结束，疾病可得到治愈。部分葡萄胎的异常组织渗入子宫壁内膜，或顺着血液转移到全身其他器官，即称为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎侵蚀后，可造成全身的血行转移，属于恶性疾病的一种，对患者危害较大。

葡萄胎患者进行清宫手术后，每周要到医院进行人绒毛膜促性腺激素检查。人绒毛膜促性腺激素值下降规律，应该是每次下降原来的10%左右，属于正常范围，大部分葡萄胎患者人绒毛膜促性腺激素值在清宫手术8周后会逐渐恢复正常。对于葡萄胎患者而言，人绒毛膜促性腺激素值的监测较重要，即便恢复到正常水平，也依旧需要监测，可以适当拉大监测的时间，但监测一定要进行，主要是为发现人绒毛膜促性腺激素值下降缓慢的患者，以及下降后又有上升反弹的患者，这类患者要进一步除外恶性葡萄胎的可能性。葡萄胎的患者要注意避孕，2年内不能再次妊娠，如果想再次怀孕，至少要等2年。建议使用工具避孕，不建议上环，也不建议口服激素进行避孕。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

良性葡萄胎与恶性葡萄胎最大区别，为在清宫术后会不会持续存在，良性葡萄胎在完成清宫术后，相当于治愈，不影响以后生育，HCG水平也会降到正常，而恶性葡萄胎会持续存在在体内。完成清宫术后，也会出现不规则出血，HCG不能降到正常值，B超也会发现子宫肌层，会有异常回声，考虑有滋养细胞肿瘤，种植到子宫肌壁。严重的恶性葡萄胎有可能会转移到阴道、肺部，甚至脑部，所以恶性葡萄胎持续存在身体内，滋养细胞会引起一系列转移病灶和症状。完成清宫术后一定要定期检测血液HCG值，了解该值是否能达到正常，而且要定期复查B超，观察子宫腔内是否有残留组织，还有子宫肌壁有没有异常回声。如果HCG下降不满意或B超提示子宫腔、子宫壁有异常回声，一定要去正规医院进行检测，避免发生恶性葡萄胎，一旦确诊恶性葡萄胎，要进行积极治疗。

诊断葡萄胎最重要的辅助检查项目是阴道超声、血清HCG的定量测定、病理学检查。葡萄胎因滋养细胞增生产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值。因此，利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60-70天之间，可能与葡萄胎发病间期而造成诊断困难，若连续监测HCG或超声检查同时进行，即可做出鉴别。 超声检查正常妊娠在孕5-6周可显示妊娠囊，孕6-7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可看到心管搏动，孕12周后可听到胎心。葡萄胎时子宫增大，宫腔内充满红膜状水泡，像水泡样液性暗区，无妊娠囊可见，也无胎心结构及胎心搏动征，病理检查时可做出确切诊断。