葡萄胎

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

葡萄胎的原因还不清楚，有一种学说是空卵受精学说，孕妇的卵子里面没有遗传物质，是空卵，来自男方两个精子一起进入到卵子。正常怀孕是一个卵子，一个精子，父方染色体和母方染色体各一半，组成新的生命。空卵的情况下，进入两个父方的染色体，这样怀孕以后得不到正常的胎儿，而出现葡萄胎的状态。但只是葡萄胎产生的一种学说。葡萄胎高危因素有人种的原因、经济情况的原因，还有患者的年龄因素，比如年龄小于15岁或者大于40岁，容易引起葡萄胎发生率上升。

葡萄胎的病因不清楚，但流行病调查时发现，亚洲人种和欧美白人相比更容易患葡萄胎。城市人口和农村人口的对比中发现，城市人口葡萄胎的概率比较低，对于农村人口，尤其是经济条件比较差，营养营养状况比较差的人，容易患葡萄胎。另外对于年龄特别小，比如15岁之前的月经不规律，排卵也不规律的患者，怀孕时葡萄胎发生的概率比较大。年龄35岁、40岁以上的患者，怀孕后葡萄胎的概率变大。这是因为对于年龄特别小或者特别大的患者，排卵容易出现异常，可以有空卵，这时候空卵也可以双精子受精，容易导致葡萄胎，当然这只是葡萄胎发生的一种学说之一。 葡萄胎的预防只能在怀孕以后，进行密切的观察。早孕期做B超、抽血，检查有没有HCG异常升高或者超声见到落雪征等特征影像。尽量做到早期诊断，早期治疗，避免滋养细胞肿瘤的发生和葡萄胎恶性的并发症发生，比如妊高症、高血压、甲亢发生。

HCG是指人绒毛膜促性腺激素，也是精卵结合以后着床，然后产生分泌的一种激素，在女性怀孕以后，HCG就会增高。HCG增高以后检测尿液中的HCG，也就是进行验孕棒检查的时候会出现阳性反应。对于HCG的高低，在怀孕不同时期表现也会不同。 如果是正常的宫内孕，在怀孕8-10周的时候，HCG会是高峰，然后随着胎盘的形成HCG值又会逐渐下降，贯穿于整个怀孕过程中，生产以后HCG逐渐下降到月经恢复正常水平。对于部分疾病，比如葡萄胎、绒癌的时候，HCG值也会增高，也是疾病的表现。 HCG的正常值通过不同的测定方法也会不同，通常使用的是酶联法，各医院检测的标准是＜5mIU/ml属于是正常。但部分医院是使用其他的方法，与HCG的正常值不同。所以需要注意观察化验单上的正常值，通常在检测值的后面需要标出正常值范围。

妊娠孕吐的原因有两大方面： 1、内分泌因素，体内绒毛膜促性腺激素水平升高，妊娠呕吐与HCG水平增高有关，比如葡萄胎、双胎孕妇发生妊娠剧吐的几率更高。甲状腺功能的改变，如妊娠早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进，妊娠剧吐的严重性与游离甲状腺激素水平有关，发生妊娠剧吐的同时，可以进行甲状腺功能的测定； 2、精神过度紧张、焦虑、忧虑，以及生活环境和经济状况较差的孕妇更加容易发生妊娠剧吐。对妊娠剧吐的孕妇，家人要给予更多的关心、安抚，以缓解因过度紧张、焦虑导致的妊娠剧吐。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。

尿妊娠试验是一个简单的检查与怀孕相关疾病的方法，它是通过尿液中绒毛膜促性腺激素的含量进行定性的检查。尿妊娠试验阳性多为怀孕，但部分其他疾病，如宫外孕、葡萄胎、细胞肿瘤等，尿妊娠试验也呈阳性。还需通过其他检查对怀孕质量进行评估，如测定血的绒毛膜促性腺激素和孕酮含量，判断是宫内孕或宫外孕；停经四十七、四十八天后，可进行B超检查，以确定胚胎着床及发育情况。

正常妊娠5周左右超声下可见妊娠囊的回声，随着孕周的增大逐步可见卵黄囊、羊膜囊，甚至可见胎芽或胎心。宫内见妊娠囊未见胚芽的原因有三种： 1、妊娠时间较短，无胎芽长出，属于正常情况； 2、胚胎发育不良或胚胎已经停止发育； 3、发生特殊疾病，如葡萄胎。 宫内见妊娠囊未见胚芽是否正常，需根据患者病情、病史以及辅助检查进行综合判断。

怀孕后正常情况下不会出现阴道出血。假性月经大多由于宫外孕、葡萄胎等疾病引起。部分患者怀孕后出现假性月经，即阴道排出少量或类似经血样血液，便认为没有怀孕，从而耽误早孕、宫外孕或其它病理性妊娠诊断。假性月经与正常月经不同，血量较少，因排出速度较慢，在阴道内氧化变黑，颜色较暗。此类情况一旦出现，建议立即前往医院检查。

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。