葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是一种恶性疾病，葡萄胎组织不仅侵犯宫腔内，甚至侵犯子宫内膜下及肌层中间，甚至更远的器官。葡萄胎组织侵蚀血管后，会顺着血管转移到其他全身各处。其恶性表现与胃癌、肠癌等恶性肿瘤有相似点，需要进行积极化疗，是一种能治愈的恶性肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，大部分均得治愈，因此患此病后应积极接受治疗。

是否为正常怀孕，可根据女性症状来判断，如果4周没来月经，5周左右HCG值会开始升高，甚至部分女性在4周多几天时间，HCG值就会升高，且会逐渐的升高，5周左右能看到胎囊，6-7周时可以发现胎心，看到胎囊及胎儿形态，在8周左右时间可以观察到完整胎儿。葡萄胎早期也会出现停经及出现早孕反应，甚至B超也能发现类似胎囊组织，但在7-8周后，无胎囊和胎心出现，这种情况就可能为异常妊娠。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。

葡萄胎清宫后HCG下降后又上升为不正常现象。葡萄胎本身HCG非常高，清宫后HCG明显的下降，若又升高，可能存在以下几种情况：1、若为残存的葡萄胎，需要及时的清理掉；2、葡萄胎发生恶变，通过复查HCG排除一定的实验室误差，葡萄胎本身属于癌前期的病变，恶变率一般为20%，如果发生恶变，称为侵袭性葡萄胎，也叫侵蚀性葡萄胎、恶性葡萄胎。若发生子宫壁的转移或者其他部位的转移，需要按照恶性对待，必要时运用化疗的药物进行治疗。因此若出现葡萄胎清除后HCG下降以后又再次返升的情况，需要高度的警惕恶变的可能性。

验孕棒两道杠并不一定是怀孕，具体情况如下： 1、各种检测怀孕的方法均存在假阳性和假阴性的可能，因此即使测到阳性，可能未必是怀孕；而测到阴性，也可能是怀孕； 2、如果女性患有绒毛膜癌或者葡萄胎，检测HCG的结果也是阳性，验孕棒同样可以出现两道杠，此时女性并未怀孕。 此外，即使怀孕，并不能够确定是宫内孕还是宫外孕，有可能其着床在输卵管内或者在宫颈，均属于异位妊娠。 所以在通过验孕棒检测到两道杠以后，女性需要在2-3周以后再去做B超确定是否为宫内妊娠，以及是否为妊娠而并不是葡萄胎。

葡萄胎的治疗方法如下： 1、清宫术：将子宫内异常的组织清除干净，复查B超以了解宫腔内有无残留组织及子宫恢复情况；术后定期复查血HCG，若血HCG逐渐降至正常，则属于良性葡萄胎，避孕6个月到1年即可考虑怀孕； 2、化疗：若清宫术后血HCG值持续升高，且出现阴道、肺部或头颅的转移结节，考虑为恶性葡萄胎，应及时进行规范、足量的化疗，多数患者可获得治愈。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

滋养细胞疾病是一类疾病的总称，与妊娠有关，于胎盘着床部位，滋养细胞形成肿瘤或者葡萄胎。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤等。只有侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤称为肿瘤。葡萄胎属于滋养细胞疾病，不称为肿瘤。 无异常出血、HCG值正常，一般不考虑滋养细胞疾病或者滋养细胞肿瘤。辅助检查血HCG值正常，说明没有滋养细胞形成肿瘤或者没有滋养细胞存在，即无滋养细胞疾病。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是滋养细胞层发育异常，也是胚外组织发生的一种变性结果，所以葡萄胎跟怀孕密切相关。做好避孕，避免发生多次流产和多次药物流产，才能有效的预防葡萄胎。临床上避孕的方法有很多种，比如宫内上节育器、避孕套等，这些避孕工具都会有效的起到避孕的作用。做好避孕措施，也就是预防葡萄胎最关键的课题之一，所以临床上要采取良好的避孕方式，就能预防葡萄胎的发生。