葡萄胎

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
导致葡萄胎的原因：第一个，营养因素。葡萄胎多见于食米国家因此认为与营养有关。研究发现，妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胚胎死亡以及胎盘绒毛中的血管缺乏。第二个，感染因素。不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但是未能找出真正的证据。第三个，内分泌失调。认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或者是以衰退有关，多见于20岁以下以及40岁以上的妇女。第四个，孕卵的缺损。可能与卵子本身发育异常有关。还有是与种族也有一定的关系，种族间葡萄胎的发病率差异被引起了注意。最后一个，原癌基因的过度表达及异癌基因变异失活。原癌基因及异癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及异癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

恶性葡萄胎这个名词，现在应用较少，因为葡萄胎有侵蚀性，所以又称为侵蚀性葡萄胎。它是因为葡萄胎的滋养细胞侵蚀子宫内膜以下组织，同时进入子宫血管中，顺着血管播散到全身各处，所以这是一种恶性行为。过去称之为恶性葡萄胎，但并不是癌。另外，有一种妊娠的滋养细胞疾病称为绒毛膜癌，与癌很相似，但是也不是真正的癌。恶性绒毛膜癌经过积极治疗，大部分能治愈，而且患者可再次生育，所以并不能将这种疾病与癌划等号。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是良性的病变，在大约15%的人可以发生恶变，因此一旦确诊以后就需要清宫手术。一般在第1次手术后的7天左右，还要进行第2次刮宫。术后一定监测血HCG直到降到阴性为止，以后每月检查1次，半年以后，3个月检查一次，1年以后就要6个月检查1次，一共随访时间是2年。在2年内不建议怀孕。患过葡萄胎以后，对再次怀孕的机会没有什么影响，但是再次发生葡萄胎的可能性还是存在的。1次葡萄胎之后，再次葡萄胎的发生风险，虽然不足1/50，但是2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险就为1/6，3次葡萄胎以后，再次患葡萄胎的风险就为1/2。所以葡萄胎之后再次怀孕。

避免下一次葡萄胎的常见方法如下： 1、对本次葡萄胎进行规范的监测和治疗：葡萄胎术后需要严密的监测血HCG的变化，早期1周复查1次血HCG，如果血HCG下降较好，可以1个月复查1次。3个月后，如果血HCG没有异常表现，可以3个月复查1次，持续0.5年。0.5年后，如果血HCG、月经均正常，可以1年后复查。进行全程规范的治疗后，如果没有出现问题，才能开始备孕；2、口服叶酸：在备孕期间需要早期服用叶酸；3、其它方法：夫妻双方避免焦虑、抑郁情绪，增加锻炼，提高身体抵抗力。怀孕早期尽量避免接触有毒的环境、食物，以及化学制剂。如果一旦发现怀孕，需要早期查血HCG，监测血HCG的变化，尽早做B超检查，以明确诊断。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎真正的发病原因目前尚不明确，比如胚胎早期的死亡、营养缺乏、病毒感染以及第二极体内复制学说，目前均没有确凿的证据。病因学中年龄是一个比较重要的因素，比如年龄＞45岁的妇女发生葡萄胎的比率 ，比年轻妇女要高10倍左右。所以葡萄胎还有家族易感性以及再发的倾向，有过一次葡萄胎的病人，约2%-3%的病例可以重复发生。通过细胞遗传学结合病理学研究证明，葡萄胎是有遗传性特点的。

葡萄胎是一种异常妊娠，是由一个异常受精卵发展而形成大小不一的水泡，像葡萄一样晶莹剔透。多数患者可表现为停经后腹痛、腹胀、阴道不规则出血，严重者可出现严重的妊娠高血压反应，甚至危及生命。因此，女性一旦出现停经，应及时去医院检查是否为正常妊娠。定期进行B超和血HCG检查，密切关注是否有明显的早孕反应，监测血压。若B超发现雪花点样影响，应高度警惕葡萄胎的可能，及早处理。

葡萄胎清宫后HCG下降后又上升为不正常现象。葡萄胎本身HCG非常高，清宫后HCG明显的下降，若又升高，可能存在以下几种情况：1、若为残存的葡萄胎，需要及时的清理掉；2、葡萄胎发生恶变，通过复查HCG排除一定的实验室误差，葡萄胎本身属于癌前期的病变，恶变率一般为20%，如果发生恶变，称为侵袭性葡萄胎，也叫侵蚀性葡萄胎、恶性葡萄胎。若发生子宫壁的转移或者其他部位的转移，需要按照恶性对待，必要时运用化疗的药物进行治疗。因此若出现葡萄胎清除后HCG下降以后又再次返升的情况，需要高度的警惕恶变的可能性。

葡萄胎复发一般无明显症状，葡萄胎术后或治疗后的患者需定期进行复查，通过体格检查、局部CT检查或核磁检查，如检查显示出现转移灶，针对局部较大的肿瘤可进行局部手术或局部放疗，针对全身转移灶则需进行全面化疗。如使用含铂类的联合用药进行化疗，可导致患者肾功能减退，因此患者需大量饮水，饮食宜清淡，并注意休息。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
在葡萄胎清宫术后，一定要定期随访，可早期发现持续性或转移性恶性细胞肿瘤。葡萄胎清除后，每个星期都要监测血HCG的定量，直到降到正常水平。 开始三个月内需要每周检查一次，三个月以后每半月检查一次，然后每月一次，持续半年。第二年起改为每半年一次，共随访两年。随访内容每次要监测血HCG外，还要看阴道有没有异常流血，有没有咳嗽、咳血等其他的转移病灶。 如果这些检查都没有问题，葡萄胎流产以后，需要在两年后才可以再次怀孕。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
葡萄胎40天B超的表现有以下两种：1、典型的葡萄胎。正常怀孕时在40天做B超，显示子宫内膜增厚，回声均匀。宫腔内出现圆形或类圆形的无回声，也就是正常的孕囊回声。葡萄胎时宫腔内没有孕囊回声，内膜明显增厚，回声不均匀。可见散在分布的无回声，呈现蜂窝样或者是葡萄串样的改变，这是完全型葡萄胎的超声表现。2、不典型葡萄胎。在孕40天做B超时在宫腔内可以显示孕囊回声。但是孕囊周围的内膜增厚，回声不均匀，再过1-2周复查时孕囊变形可以见到胎芽组织。但是胎芽多停止发育，而内膜则表现出葡萄串样的改变，这也叫做不完全型葡萄胎。葡萄胎是指胎盘绒毛发生变性，滋养细胞增生和间质水肿。形成大小不等的水泡，形如葡萄，所以叫做葡萄胎。如果属于恶性滋养细胞肿瘤，则会侵蚀子宫肌层。有时在卵巢区可以伴发黄素囊肿，一定要积极治疗。