葡萄胎

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

绒毛膜癌的潜伏期短则10天、半个月，但多数情况较长，如数月、几年、十几年甚至更长。绒毛膜癌相对于全身各处肿瘤，恶性程度较高，所以了解其潜伏期也十分重要。绒毛膜癌大多继发于前次妊娠，即存在妊娠史，包括葡萄胎、足月产、早产、宫外孕和流产等，只要有妊娠史的人群，就有机会患绒毛膜癌。绒毛膜癌的潜伏期多数较长，但潜伏期跨度较大，可能只有数月，甚至几天。

葡萄胎多久可以再怀孕，是广大患者所关心的问题。大部分葡萄胎是与单次妊娠有关的疾病，当进行清宫治疗以后，结束单次妊娠，葡萄胎也同步结束，所以从理论上讲，如患者下次月经恢复正常，即可正常怀孕。 临床上为防止侵蚀性葡萄胎发生，一般建议患者避孕一段时间，以往需要避孕2年以上，目前临床认为只要患者HCG恢复到正常，并保持月经正常，即可考虑怀孕。具体怀孕时间，由医生检查判断后决定。

取出避孕环一个月后再次怀孕不一定会得葡萄胎，因为葡萄胎的发生和取出避孕环没有直接关系。葡萄胎的发生和以下几个因素有关： 1、与地域有关系：一般在亚洲和拉丁美洲国家，葡萄胎发病率一般是500次妊娠中有一次是葡萄胎；而在欧美国家，1000次妊娠中有一个是葡萄胎；中国也曾经做过一次调查，在1000次妊娠中葡萄胎的发病率是0.78，其中江西的发病率最高，可以达到1.39，而山西最低，是0.29； 2、和经济状况、生活水平有关系：如果缺乏维生素A、胡萝卜素或动物脂肪，都会容易引起葡萄胎； 3、和年龄有关系：与年轻女性相比，年龄35岁和45岁以上的妇女葡萄胎发病率分别会增加2倍和7.5倍，＞50岁的女性，葡萄胎发病率为1/3。另外，如果是＜20岁妊娠，葡萄胎发病率也很高； 4、如果既往得过1次或者2次葡萄胎，再次得葡萄胎的几率也很大； 5、不孕或者流产也是得葡萄胎的一个高危因素。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

患者一旦发现完全性葡萄胎，应立即进行清宫。清宫过程中，医生会根据情况选择清宫次数。清宫彻底为治疗葡萄胎第一个阶段的胜利，后续还会有一系列完整的随访过程。随访一般需要2年，观察葡萄胎有无发生恶变，即葡萄胎形成侵蚀性葡萄胎的情况。随访过程中，一旦发现侵蚀性葡萄胎，相当于恶性肿瘤，后续治疗需按恶性肿瘤进行处理。 完全性葡萄胎是特殊的异常妊娠，患者早期为正常的妊娠感。随妊娠周数的增加，B超下无法看到胎心，也无法听到胎心搏动，患者也无法感知胎动。宫腔表现为一串类似于葡萄样的外观，称为完全性葡萄胎。

通常早孕三项指HCG(人绒毛促性腺激素)、雌激素和孕酮，但一般孕三项在早孕期没有比较确定的参考值，因为在早孕期这三项检查结果随孕周而变化，所以没有确定参考值，常见分析如下：1、血HCG：通常正常参考值是5U/L，即血HCG值>5U/L时，可以考虑或者诊断妊娠。但部分特殊情况可以出现假阳性，比如有滋养细胞疾病，常见的是葡萄胎以及内分泌肿瘤，尤其为卵巢或者肺部的内分泌肿瘤，可能分泌HCG，导致出现假阳性。对于正常妊娠，血HCG在早孕期出现快速增长的现象，每天可以增长66%或者以上，每过48小时翻倍；2、孕酮：患者进行早孕期检查时，孕酮一般出现波动，认为孕酮值超过20ng/mL或者25ng/mL，比较理想。孕酮值位于10-20ng/mL时，出现异位妊娠或者流产的几率有所增加，不代表一定是异常现象；3、雌激素：随孕周增加而增加，怀孕6-7周以后，如果雌激素值是300pmol/L，或者300pmol/L以下，说明异常妊娠的可能性比较大。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎真正的发病原因目前尚不明确，比如胚胎早期的死亡、营养缺乏、病毒感染以及第二极体内复制学说，目前均没有确凿的证据。病因学中年龄是一个比较重要的因素，比如年龄＞45岁的妇女发生葡萄胎的比率 ，比年轻妇女要高10倍左右。所以葡萄胎还有家族易感性以及再发的倾向，有过一次葡萄胎的病人，约2%-3%的病例可以重复发生。通过细胞遗传学结合病理学研究证明，葡萄胎是有遗传性特点的。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上一旦确诊为葡萄胎，需要尽快进行清宫。葡萄胎清宫的时候，一定注意不要发生子宫穿孔。因为葡萄胎子宫特别大，而且软，发生子宫穿孔的机会就会增加。一般选用的是吸宫手术，这样比较安全。如果发现葡萄胎年龄在40岁以上，恶性葡萄胎较年轻妇女要高出4-6倍，处理的时候可以直接切除子宫，保留附件。卵巢囊肿的处理，因为在葡萄胎的时候会出现黄素囊肿，黄素囊肿在清宫术后可以自行消退，临床不用特殊处理。但是如果发生扭转，而且时间较长的情况下，血运恢复不良，就要做手术切除。如果是恶性葡萄胎的恶变率大概在10%-25%，为了防止葡萄胎恶性变，可以做预防性的化疗，多见于以下的情况：第一、年龄＞40岁。第二、葡萄胎排出以后，血HCG值还异常的升高。第三、滋养细胞高度增生，伴有不典型的增生。第四、葡萄胎清除以后，血HCG不呈进行性下降。一周以后不再下降，就表示处于高值，这个时候可以预防性化疗。第五、出现可疑的转移灶也要化疗。第六、住的比较偏远，不能进行随访也要进行化疗。所以，葡萄胎术后还要定期随访监测血HCG的值，开始是每周查一次，此后是三个月查一次，三个月以后半个月查一次，然后每月一次，持续半年。

葡萄胎是一种异常妊娠，是由一个异常受精卵发展而形成大小不一的水泡，像葡萄一样晶莹剔透。多数患者可表现为停经后腹痛、腹胀、阴道不规则出血，严重者可出现严重的妊娠高血压反应，甚至危及生命。因此，女性一旦出现停经，应及时去医院检查是否为正常妊娠。定期进行B超和血HCG检查，密切关注是否有明显的早孕反应，监测血压。若B超发现雪花点样影响，应高度警惕葡萄胎的可能，及早处理。