葛晖

血性胸腔积液最常见的原因还是恶性胸腔积液，所谓恶性胸腔积液就是恶性肿瘤转移到胸膜造成胸腔积液。在恶性胸腔积液中，最常见的是肺癌引起的胸腔积液，其次还可以有乳腺癌出现胸膜转移引起胸腔积液以及淋巴瘤引起的胸腔积液。 另外，还有其它的恶性肿瘤，比如消化道肿瘤、胃癌、结肠癌等都可以转移到胸膜引起胸腔积液，甚至部分妇科肿瘤，如卵巢癌也可以转移到胸腔引起胸腔积液，这是造成血性胸腔积液最常见的原因。还有部分良性胸腔积液可能也会呈血性，比如部分结核性胸膜炎的患者也会出现血性的胸腔积液。另外，在临床中比较少见的肺栓塞患者也可以出现血性胸腔积液。

胸膜炎引起的临床表现有咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，其中胸痛可以出现在前面，也可以出现在后面。所以，这样的患者可以出现后背疼。大部分胸膜炎到引起胸腔积液的渗出，会有纤维素的渗出，出现的胸疼大部分和呼吸有关系，患者会表现为深呼吸时疼痛加重。另外，胸痛除了和胸膜的炎症有关外，还和肺内的病变有关系。比如肺炎引起的胸腔积液，若炎症的位置是靠后，如背段的炎症波及到胸膜可能就会出现后背的疼痛。所以，疼痛的部位和疾病的性质以及病变的位置有关系。