营养性贫血

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

如果是轻微贫血，可能表现为面色、黏膜苍白，不会出现明显症状。但如果是严重贫血，可能表现为头晕、心慌、倦怠乏力、食欲不振、耳鸣、胸闷气短等症状。贫血更严重时还会出现低蛋白血症，甚至出现贫血性心脏病等表现，是较严重的症状。引起贫血的原因，主要见于以下几方面：1、慢性失血：如出现便血或孕前月经量较多，所以在孕前或孕早期需要进行血常规检查，了解孕妇是否发生贫血；2、营养性贫血：我国最常见的贫血是营养性贫血，缺铁性贫血约占95%；3、巨幼红细胞性贫血：由叶酸和B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血；4、地中海贫血：湖北、湖南、广西、广东地区属于地中海贫血的高发区，其属于代谢性疾病。检测血常规能够初步评价该病，再进一步进行地中海贫血筛查或基因检测来明确诊断。对于育龄妇女而言，需注意身体健康，及时进行常规体格检查，了解是否有贫血，并寻找贫血原因。建议在孕前和孕早期纠正贫血，防范在怀孕期间因为贫血带来的相关并发症。

常见贫血为营养性贫血，多数患者缺乏铁剂、叶酸、维生素B12。通常针对性补充铁剂、叶酸、维生素B12，即适当补充体内缺少的具体物质，则可以改善贫血。对于患者发生贫血，应在专科医生指导下，做相关检查明确病因，给予针对性治疗。如消化道问题影响吸收所致，口服补充可能效果欠佳，应根据消化道情况控制疾病后，才能控制贫血。如果是女性患者月经量较多所致，应适当调理月经，失血控制后，则可改善贫血。

血常规主要包括白细胞、红细胞及血小板，其中红细胞是判断贫血的重要依据，主要指标包括红细胞数量及血红蛋白浓度，如红细胞体积、平均血红蛋白浓度与平均血红蛋白含量。通过平均血红蛋白浓度可判断是否贫血，成年男性血红蛋白＜120g/L或成年女性血红蛋白＜110g/L称为贫血，而孕妇血红蛋白＜100g/L则称为贫血。贫血包括营养性贫血，如缺铁性贫血、缺乏叶酸与维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，以及骨髓造血功能衰竭造成的再生障碍性贫血。血液系统肿瘤也可引起贫血，如急性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。常见的贫血情况是肿瘤患者在放化疗后出现贫血，还可能存在肾病引起的肾性贫血或长期慢性结核感染、免疫风湿病引起的慢性贫血等。各种类型贫血的治疗方法，均有所不同。

再生障碍性贫血是一组以骨髓有核细胞增生减低，和外周两系或三系血细胞减少为特征的骨髓衰竭性疾病。大概50%-75%病因不明，这部分病例称为原发性再生障碍性贫血。 继发性再生障碍性贫血病因主要包括造血系统肿瘤，比如白血病、骨髓纤维化、严重营养性贫血、急性造血功能停滞。其它因素比如药物或放射性损伤，病毒感染都可导致再生障碍性贫血。 引起再障的常见药物、化学物质包括抗微生物药，比如氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。解热镇痛药也可引起再生障碍贫血，比如保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等，其它抗惊厥药，比如卡马西平、苯妥英钠、三甲双酮等都可以引起再障贫血。另外，抗甲状腺药比如甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等也可引起再障贫血。化学物质比如苯及其衍生物，有机磷农药、润滑油、染发剂等，也可以引起再生障碍性贫血。物理因素也可引起再生障碍性贫血，如X线、伽马射线等。生物因素包括各型肝炎病毒，均可能引起骨髓造血停滞，比如EB病毒、巨细胞病毒、微小病毒B19、流感病毒等都可引起再障。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

6个月宝宝有必要进行体检，通常包括以下内容：1、生长发育测量：宝宝出生后需要定期进行体检，测量身高、体重、头围等，一旦发现异常情况需早期给予指导，尤其需注意疾病因素影响；2、血常规检查：6个月宝宝生长发育较快，易出现营养性贫血，包括缺铁、缺乏维生素B12以及叶酸等。在定期体检中可检查血常规，明确宝宝是否存在贫血情况，必要时给予补铁、补充维生素B12及叶酸治疗；3、全身体格检查：宝宝6个月时需进行心脏、肺部、腹部、皮肤、黏膜及淋巴结检查，如果发现异常则需进行进一步复查，如宝宝出现下肢或髋关节脱位时，需及时到骨科就诊；4、微量元素或骨密度检查：6个月宝宝必要时需进行微量元素及骨密度检查。此外，6个月宝宝可以添加辅食，体检时可指导家长添加辅食。

宝宝1岁做体检时，通常会检查以下项目：1、体格：要看宝宝的身高、体重、头围是否在同龄儿的正常范围内，并对宝宝的喂养和营养进行指导，明确宝宝的体格指标是否沿着正常发育曲线发育；2、运动、语言功能：应检查宝宝运动功能和语言功能的发育，如是否会站、走。语言方面，宝宝应该可以有意识地叫爸爸、妈妈，发单字音或叠字音；3、血常规：明确血红蛋白是否正常、是否存在营养性贫血，并对喂养进行指导，必要时可进行相应的药物治疗；4、其它项目：包括前囟闭合及出牙的情况，以及心脏、肺脏、腹部的情况，是否存在腹胀、腹块，肝脏、脾脏是否肿大，以及肌力、肌张力是否正常等。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
营养性贫血是指缺乏造血原料，例如缺铁、缺乏叶酸、缺乏维生素B12引起的贫血。营养性贫血的症状主要包括贫血的症状，如果是轻度的营养性贫血会出现头昏、乏力、食欲减退。如果营养性贫血没有纠正还在加重，则会出现心悸、胸闷、心慌、气促等情况。如果营养仍然缺乏没有继续补充这些造血原料，贫血则会进行性加重，出现重度的营养性贫血。也就是说这个时候血红蛋白＜60g/L，以上的症状会明显加重，而且在静息状态下患者会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。\n有的营养性贫血患者症状并不典型，可能会出现食欲减退、纳差，以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等情况。这个时候需要去医院查血常规，明确什么原因引起的贫血。如果是缺乏造血原料，比如缺铁引起的营养性贫血，则需要补铁治疗，常规使用右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片。如果是缺乏维生素B12引起的营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12治疗，多进食肉类、绿叶蔬菜能改善营养性巨幼细胞性贫血。