营养性贫血

宝宝贫血需根据严重程度进行治疗： 1、轻、中度贫血：如营养性贫血，临床建议食补，吃富含铁剂、叶酸或是维生素B12类食物纠正贫血症状； 2、重度贫血：临床症状较明显，需考虑加药物进行治疗，如硫酸亚铁颗粒等，或者口服叶酸、维生素B12。血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病等导致贫血，需要住院检查血常规，请专业医师判断贫血的轻、中、重度，明确诊断贫血原因，对因治疗，才能达到较好的治疗效果。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

缺铁性贫血是婴幼儿比较常见的营养性贫血之一，大部分营养性贫血是由于缺铁引起。当小孩子进入到缺铁性贫血期，除在食物方面需要做一些调整外，还应该给小孩子补充一些铁剂，配合一些食物的调整对小孩子纠正贫血及预防贫血，非常有帮助。瘦肉、猪肝、鱼等铁的含量相对较高，而且这些动物性铁相对好消化吸收利用。所以当小孩子有缺铁性贫血时建议多吃一些富含铁的食物，主要以动物性食物为主。植物性食物中也有一些铁，但植物当中的铁相对并不是很好吸收，做一些适当的补充就可以。我们要做到均衡饮食，不可能只给小孩子吃动物性的食物，谷类、蛋白质、蔬菜、水果等都需要均衡摄入。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
营养性贫血，就是由于造血原料不足而引起的贫血。在临床上，营养性贫血常见的疾病有两种：一种是缺铁性贫血；另一种是巨幼红细胞性贫血。一、缺铁性血贫血的病因，常见的有：1、铁元素摄入不足，如生长发育期的儿童，妊娠期的女性，由于这类人群对铁元素需求量较大，如果没有及时添加含铁丰富的食物，就容易造成铁元素缺乏，造成缺铁性贫血；2、吸收障碍，有的病人有胃肠道疾病，造成铁元素的吸收障碍，也会引起缺铁性贫血；3、慢性失血，由于存在慢性失血的情况，如消化性溃疡出血等等，红细胞中的铁元素不能重吸收利用，也会出现缺铁性贫血的情况。二、巨幼红细胞性贫血常见的原因是叶酸和维生素B12缺乏。1、叶酸缺乏，最常见原因是摄入不足，常见的原因就是对于绿色的蔬菜，过度的烹饪，或者是温度过高，导致其中的叶酸破坏过多，造成了叶酸缺乏；2、维生素B12缺乏，最常见是吸收障碍，如胃肠道疾病患者，导致了内因子缺乏，最终引起了维生素B12吸收障碍。

叶酸和维生素B12缺乏或者某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，外周血涂片检查时可见红细胞比正常红细胞体积大，数量相对减少。我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜和肉类比较少的人群，可以针对缺乏的营养进行补充治疗。另外，哺乳期女性不能偏食，6个月以后宝宝需要及时添加辅食。而在其它国家，维生素B12缺乏或有内因子抗体比较多见。

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，具体症状有以下几点： 1、血液系统表现：病人起病比较缓慢，常常有面色苍白、乏力和耐力下降，病人感到头昏、心悸，严重病人有全血细胞减少，反复感染和出血。少数病人可以出现轻度黄疸； 2、消化系统表现：可以见到病人有口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可以引起病人食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘； 3、神经、精神症状：病人可以出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，比如振动感和运动感消失；共济失调或者步态不稳，锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉和嗅觉降低、视力下降，感到有黑蒙；重者有大小便失禁。叶酸缺乏病人有易怒和妄想等精神症状。维生素B12缺乏病人有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等表现。

儿童营养不良主要指是缺乏能量或蛋白质所导致一种营养缺乏症，主要发生在3岁以下婴幼儿。儿童营养不良早期表现是活动减少，体重不增，同时有精神比较差。随着病情加重，体重会逐渐下降，出现渐进性消瘦甚至水肿，皮下脂肪减少或者消失，皮肤干燥，失去弹性，肌肉松弛萎缩。长期严重营养不良，骨骼生长也会减慢，身高会低于正常，同时精神萎靡、反应差、体温偏低，严重会伴有各个器官系统功能紊乱，水电解质紊乱和多种营养素缺乏，包括会合并有营养性贫血。 一般是小细胞低色素性贫血最常见，与缺铁和叶酸等这些造血原料有关，可能还有多种维生素缺乏，尤其是维生素A缺乏是最常见。维生素D缺乏往往是在恢复期，生长发育加快时候才会比较明显，大部分还会伴有锌缺乏，而且由于免疫功能低下，容易出现各种感染，尤其是上呼吸道、泌尿系统感染，严重营养不良还可以并发有自发性低血糖，表现是突然面色苍白，神志不清，呼吸暂停，体温不升，甚至会导致死亡。营养不良长期后果是会导致儿童生长障碍，智力发育障碍，学习能力下降，对成年以后健康也会产生不利影响。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

贫血的原因很多，通常归纳为五大类： 1、由于骨髓的造血不行造成的贫血； 2、骨髓造血没有问题，但是造出来的东西被其它的侵犯掉了，比如经常讲的白血病； 3、骨髓造血情况良好，但是到了外面自己跑掉了，比如常见的鼻出血、大出血、消化道出血等，或者一些慢性的出血，像以前比较多见寄生虫、钩虫都会造成他的临床上的急性和慢性的失血； 4、溶血，骨髓造血没有问题，但造出来在外周循环的时候被某些因素，使得红细胞过度的破坏，寿命120天它结果只有30天、50天就破坏掉了，通常称为溶血性贫血； 5、营养性贫血，现在的营养性贫血不是物质不够，而是物质不全面，现在经常有发现一些小孩挑食、偏食，这种情况往往会造成营养素的不足而影响红细胞的生成。

小儿贫血的预防主要是针对营养性贫血，小儿出生6个月内因铁剂摄取不足，会出现生理性贫血期，及时添加辅食给予铁剂补充，可避免营养性缺铁性贫血，因此预防小儿营养性贫血要均衡饮食，肉类、蔬菜、水果要达到全面均衡，但铁剂在食物食物中含量较低，动物源性食物要高于植物源性食物，因此饮食方面可以适当补充动物类食物，比如红肉、猪肝。