营养不良

儿童营养不良的原因多样，如果儿童有呕吐、腹泻，包括生命体征的改变时，建议及时到儿科去就诊。儿童营养不良是目前儿童期较普遍、较常见的疾病现象。部分儿童的营养不良由对食物选择不合理、进食习惯不科学或生活方式不规范导致，还有部分营养不良与潜在的器质性疾病有关。 当儿童排除器质性疾病，则说明儿童存在进食行为、进食习惯不科学、不规范的问题。这时可以挂儿保科，请专科医生进行规范科学的指导。

在儿童阶段营养不良往往是在明确了病因后通过积极的干预、治疗和引导，大多会获得比较积极满意的效果。儿童期营养不良是由于多种因素导致营养物质的供应和需要之间不相匹配，从而导致病理状态。儿童的营养不良是非常普遍的问题。有调查发现全球5岁以下的儿童中有一半的儿童缺乏维生素和矿物质，处于隐性饥饿的状态，所以儿童期的营养不良是较常见的疾病现象。 导致儿童营养不良的原因多种多样，包括器质性疾病的因素和非器质性的因素，其中绝大多数儿童的营养不良由非器质性因素导致。非器质性因素主要与儿童进食行为的不科学规范、饮食选择的不合理以及生活方式不规范有关。

营养不良性水肿主要是由于蛋白质供给严重不足导致浮肿，严重者可以出现胸水、腹水、颜面浮肿，与蛋白质摄入不足有关，主要有以下几个原因： 1、消化道疾病患儿肠道对营养物质吸收不良，导致体内蛋白质不足，从而导致低蛋白水肿。部分小婴儿可能有幽门痉挛、幽门肥厚，长期呕吐也导致营养物质吸收不良，从而出现低蛋白水肿； 2、体内蛋白质消耗过多，如严重的感染性疾病或高代谢疾病，均可导致机体内蛋白质消耗过多，同时供给不足，引起低蛋白血症； 3、体内蛋白质合成障碍，肝脏在体内是合成蛋白的器官，如果肝脏出现病变，导致蛋白质合成不足，尤其是白蛋白和转铁蛋白低下，可导致低蛋白水肿； 4、喂养不当，多见于以谷物喂养的儿童，因只吃米糊，较少添加奶制品，母乳不足又未添加奶粉，导致蛋白供给不足，也可出现水肿。

对于儿童营养不良，建议尽早发现，尽早干预，主要从以下几个方面进行调理： 1、营养方面：食物尽量要营养充足，如蛋白质、脂肪和碳水化物比例要合适，有助于消化吸收。部分小婴儿添加辅食需按照从一种到多种，从稀到稠，循序渐进的原则； 2、对因治疗：了解有无相关疾病，比如消化道疾病，出现经常腹泻、呕吐等情况，需要积极寻找原因，对因治疗； 3、饮食方面：如儿童食欲较差，可适当补充维生素、微量元素，如锌可以增进食欲，有助于消化吸收。儿童消化吸收不良时，可考虑适当补充益生菌、消化酶促进食物吸收。母乳喂养者如果母乳量不够，积极添加奶制品，加强热卡供应。建立良好饮食习惯，改掉偏食、挑食的不良饮食习惯，避免在两餐之间进食大量零食； 4、日常护理：营养不良的儿童抵抗力较弱，容易感染，应注重日常护理，包括皮肤黏膜护理、口腔清洁卫生等。

营养不良通常分为三度，包括轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。中度营养不良患者体重低于同年龄、同性别正常参考人群体重均值的25%-40%，表现为消瘦、皮下脂肪层＜0.4cm、精神烦躁不安，可有肌张力降低。 此外，轻度营养不良患者体重低于同年龄、同性别正常参考人群体重均值的15%-25%，表现为皮下脂肪层变薄，通常腹部脂肪有0.4-0.8cm，无明显消瘦。重度营养不良患儿体重低于同年龄、同性别正常参考人群均值的40%以上，有明显的消瘦，甚至观察不到皮下脂肪层，精神状态较差，精神萎靡和兴奋交替，肌张力出现明显降低。

营养不良分为三度，包括轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。重度营养不良是最严重的一个阶段，诊断标准如下： 1、体重低于同年龄、同性别正常参考人群均值的40%以上； 2、肌张力明显降低； 3、皮下脂肪层薄，皮肤皱褶缺乏光泽，面容如老人般消瘦； 4、精神萎靡、兴奋和抑制交替、反应力低下，严重营养不良者还可出现智力低下。

异染性脑白质营养不良是遗传性的脑白质病变，属于常染色体隐性遗传，父母都有可能是携带者，孩子发病后容易被误以为不是遗传病。异染性脑白质营养不良虽然比较罕见，但病情较重，病因目前已经确定是22号染色体上ARSA基因突变，导致大脑内脑流质无法代谢，异常沉积在大皮脑层、皮层下白质以及基底节区，甚至周围神经、脊髓也有沉积。广泛沉积会导致患者出现诸多神经系统症状，其中包括肢体痉挛、强直、精神幻觉、智力下降、椎体外系等，症状多变，较难诊断。异染性脑白质营养不良有特征性的核磁共振表现，部分患者在做头颅核磁共振检查时，整个皮层下白质广泛显示出对称性高信号，呈现出老虎纹路样表现，称为虎纹征，如果想要确诊，还需要进行基因诊断，目前没有特效药物能够治疗异染性脑白质营养不良。

小儿如果出现营养不良，主要的处理方法如下1、去除病因：多数小儿因为有基础疾病而造成营养不良，所以要积极治疗原发病。部分小儿是因为兔唇、狼咽，即上颚的软腭发育不良，一进食就发生呛咳，影响小儿营养摄入。所以基础疾病要早期、积极治疗，如果需要手术就手术治疗，有助于宝宝摄入营养物质。部分小儿胃肠功能欠佳，频繁腹泻， 进食就发生腹泻，胃肠功能紊乱，而胃肠吸收功能不好，也会影响宝宝的生长发育，如肠炎、痢疾或者病毒性感染均可导致；2、加强营养：如果小儿营养摄入不足造成营养不良，就需要均衡、充足地补充营养物质。如果宝宝挑食引起营养不良，要检查小儿是否有微量元素的缺乏，让小儿补充均衡的微量元素，进行均衡的饮食摄入，避免营养物质的缺乏，不要让小儿挑食。营养不良的小儿要适当补充蛋白质，多吃鱼、肉、虾、奶、大豆类蛋白质等，因为蛋白质是小儿生长发育的基础，同时也要多摄入碳水化合物、脂肪，适当多吃脂类食物。部分必需脂肪酸对小儿脑的发育较重要，还要适当吃粗粮、粗纤维等，以补充维生素B。

甲营养不良是否能治好取决于病因，常见于以下几种情况：1、蛋白质摄入不足：尤其是优质蛋白质摄入不足，患者可适当增加瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉、鱼肉、虾肉、鸡蛋、牛奶、大豆，有着很好的纠正甲营养不良的作用；2、矿物质摄入不足：患者可适当增加动物内脏的摄入，比如猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝等补充铁元素，对于因为铁元素不足所造成的甲营养不良有着很好的治疗效果；3、锌元素摄入不足：患者可适当地增加贝类食物的摄入，比如扇贝、鲍鱼，通过补充锌元素，对于因为缺锌所造成的甲营养不良也有着很好的治疗作用。

营养不良是由于长期能量或蛋白质摄入不充足，造成小儿体内营养物质缺乏的疾病，多数发生在3岁以下的小儿，此类小儿临床上常见的表现有以下几种：1、体重不增甚至下降：多数小儿的身高、体重都按照一定的规律增长，而且通常也会定期监测生长发育情况。如果小儿出现营养不良，通常会先发现体重不增，体重停滞一段时间后，如果不进行干预，还会出现体重减轻的现象，皮下脂肪也会逐渐减少或消失；2、身高偏矮：如果对于小儿营养不良长期不进行干预，身高也会受到一定影响。早期小儿的身高正常，如果长期营养不良，就导致身高比较矮；3、神经系统受影响：同时小儿的神经系统也会受到影响，小儿就会表现为反应比较迟钝、比较呆滞等；4、其他表现：小儿还会表现为皮肤没有光泽，头发稀疏、发黄等现象，而且肌肉力量通常比较小，肌肉也比较松弛。如果蛋白质缺乏特别明显，还会伴有水肿的表现，如大头娃娃事件中的小儿。