营养不良

甲状旁腺骨营养不良的患者需从以下几个方面进行治疗： 1、补钙：指为患者补充钙元素，若要改善骨密度，即需先解决血钙问题； 2、补充足量维生素D：足量的维生素可使患者更好吸收口服钙； 3、其它药物治疗：若患者骨质疏松相对较明显，可使用治疗骨质疏松的药物，包括抑制破骨细胞的双膦酸盐、固邦类药物，此类药物均可以抑制骨质疏松的进展。还可使用促进血钙在骨骼沉积的药物，如静脉注射唑来膦酸类药物。

小儿营养不良性消瘦主要指是缺乏能量或者是蛋白质所导致一种营养缺乏症，主要表现是体重不增或者是减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，严重会伴有全身各器官系统功能紊乱，多种营养素缺乏导致生长障碍。因为发生原因主要是包括喂养不当，长期严重偏食，挑食，或由于原有基础性疾病，消化系统解剖或者是功能异常等。所以治疗小儿营养不良性消瘦，需要积极处理各种能够危及到生命的合并症，在查明病因基础上，积极治疗原发病，包括纠正消化道畸形，控制感染等。 更重要就是需要改进喂养方式，调整饮食和促进消化功能。如果是母乳喂养患儿，鼓励继续母乳喂养，但是一定要确保各种营养素，能够达到孩子需要量。如果是人工喂养患儿，要逐渐增加奶量和浓度，除奶制品以外，要提供包括像蛋、肝泥、肉末等优质蛋白食物。食物中要含有丰富维生素和微量元素，不过需要注意是因为营养不良患儿，消化道已经适应低营养摄入，如果过快增加摄入量，容易出现消化不良，腹泻。因此饮食调整量和内容一定要根据患儿实际消化能力和病情逐步完成。病情越重开始给予热量和蛋白质就要越低，逐步调整不能操之过急。

预防营养不良主要就需要进行合理喂养，并且积极防治基础疾病，6个月以内婴儿是提倡母乳喂养，并且要保证母亲合理均衡膳食结构。如果是确实母乳不足或不适宜进行母乳喂养，应该添加符合年龄要求配方奶粉进行混合喂养或者是人工喂养。满6个月以后要及时添加营养充分、安全适当辅食。从添加辅食开始，就要培养良好进餐以及饮食习惯，纠正偏食，挑食等不良习惯。 上幼儿园或者是上学以后，早餐一定要吃饱，午餐要保证供给足够能量和优质蛋白质，同时要定期进行生长发育监测，定期测量体重和身高增长情况。如果发现增长缓慢或者是不增，要尽快查明原因，及时予以纠正，这样才能有效预防营养不良发生。儿童营养不良原因主要是分为两大类： 1、喂养不当导致，比如奶量不足，添加辅食不及时，或不良饮食习惯，包括偏食、挑食、吃零食过多等； 2、因为原有基础性疾病，影响消化吸收功能，比如有消化系统解剖或者是功能异常，如唇腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎，或者是患儿有消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤等。

目前考虑胆固醇偏低可能跟营养状况有一定关系，如平时进食的营养物质比较少，总是吃素食，可能出现营养不良的情况，可出现胆固醇偏低。对于这种情况主要是适当加强营养，补充能量即可，当肝脏发生严重病变时胆固醇浓度会降低。另外胆固醇消耗过多，主要见于消耗性疾病、恶性肿瘤、肺结核、肠结核等疾病，病人处于一种恶病质的状态，严重的胃肠功能不好，这种情况会导致患者营养不良，就会出现胆固醇低。对于这种情况最主要的是对症治疗原发疾病，同时一定要适当加强营养。 胆固醇广泛存在于动物体内，尤其以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高，溶解性与脂肪类似，不溶于水，易溶于乙醚、氯仿等溶剂。胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料，胆固醇经代谢还能转化为胆汁酸、类固醇激素、7-脱氢胆固醇，并且7-脱氢胆固醇经紫外线照射就会转化为维生素D3。所以胆固醇并非是对人体有害的物质，胆固醇是临床生化检查的重要指标，在正常情况下机体在肝脏中合成和从食物中摄取的胆固醇将转化为甾体激素或成为细胞膜的组分，并且血液中胆固醇的浓度保持恒定。

10个月宝宝营养不良，常见表现如下： 1、体重不增：1岁以内宝宝体重增加比较快，可能每个月甚至每周均会给宝宝称体重，通常10个月左右的宝宝每周可增长50-80g。如果发现宝宝体重不增，可能过一段时间后发现体重有所下降，则属于营养不良的早期表现；2、皮下脂肪变薄：皮下脂肪较常测量的位置为肚脐旁边，对锁骨中线位置，捏起皮肤会感觉到皮下脂肪较少，标准用卡尺测量会比正常宝宝数值低；3、其他情况：如果营养不良持续时间较长，家长并未进行过多干预，则宝宝身高也会受到影响，比正常宝宝矮。皮肤也会出现干燥、粗糙、没有光泽等表现，头发也处于枯黄状态。此外，神经系统会出现变化，宝宝比较烦躁且反应迟钝等。

营养不良的分度标准主要分为轻度、中度、重度。营养不良的评判标准较多，通常较简单的评判标准为体质指数，英文缩写为BMI，用体重(kg)/身高(m)的平方计算BMI，具体如下：1、营养不良：BMI在18.5以下；2、轻度营养不良：BMI在17.0-18.5；3、中度营养不良：BMI在16.0-17.0；4、重度营养不良：BMI在16.0以下。单纯凭BMI评价营养不良并不全面，应结合患者的临床表现判断，若患者状态较好，尽管BMI较低，可能不代表营养不良；若体重逐步下降，身体较虚弱、容易疲劳、脸色及肤色不佳、体力及精力不佳、说话有气无力、浑身无力，同时满足BMI数值，可确诊为营养不良。

孩子营养不良的常见干预措施是增加蛋白质及热能的摄入，母乳喂养的孩子在母乳不足时需及时添加配方奶，若孩子存在长期腹泻、辅食添加不佳或吸收不良综合征，则需及时进行治疗。常见的引起慢性腹泻原因是乳糖吸收不良，此时需要为孩子选择添加乳糖酶或免乳糖的饮食。若孩子发生腹泻伴有维生素A、维生素D或铁、锌的缺乏，需要及时纠正。1岁以内的孩子要求每天进食的奶量在700mL左右，若营养不良的孩子进食的奶量较少，使用普通配方奶无法满足孩子的需求，则需选择高热量的奶粉以增加蛋白质、热能的摄入。在6个月后，家长需在专业医生的指导下及时为孩子添加合适的辅食，以增加蛋白质及热能的摄入，并且纠正微营养素的缺乏，孩子通常可达到正常的身高及体重。

肌营养不良通常难以治愈，进行性肌养不良主要由于基因突变，导致肌膜上的特异性蛋白丢失，引起肌肉疾病，临床表现为进行性肌肉无力、萎缩、疲劳。如果肌酸激酶升高，肌电图提示肌源性损害，肌肉核磁可以看到特定的肌肉萎缩、脂肪化，少部分肌养不良可以伴有肌肉水肿。进行性肌养不良主要由于基因突变或者遗传因素导致，通常没有相应的治疗方法。目前研究最多的是dystrophy，也就是营养障碍性疾病相关的肌营养不良，这类肌营养不良早期使用激素及能量合剂，注意生活方式，可以延长寿命、改善生活质量，但是难以达到完全治愈的结果。

营养不良患儿皮下脂肪消失顺序一般为腹部、躯干、臀部、四肢、面部，具体如下：1、腹部：皮下脂肪首先消退部位，测量腹部皮下脂肪厚度属于衡量患儿营养不良状况重要指标，测量方法为取脐水平与锁骨中线交界部位，捏起交界点皮肤测量厚度，可以判断是否存在营养不良及程度，即轻度、中度、重度营养不良；2、躯干：即前胸、后背，前胸及后背皮下脂肪消退，导致患儿形体单薄；3、臀部：躯干皮下脂肪消退后，臀部开始出现消瘦；4、四肢：臀部皮下脂肪消退后即可出现四肢消瘦；5、面部：最后面部皮下脂肪消退。冬天衣物穿着较多，可能误以为不存在营养不良现象，因此查体时需将衣服打开，通过腹部检查明确是否存在营养不良。

肌营养不良的患者没有固定的生存时间，主要影响因素如下：1、病变范围：每个人肌营养不良的范围，差别很大，从范围很小到范围很大，都可以产生，有的人可能仅仅累及到眼肌，对寿命不产生任何影响，有的人累及到全身肌肉，而且很快累及到呼吸肌和心肌，会对寿命产生很大影响，通常不能活到成年，甚至活到7-8岁、10岁左右，有可能夭折；2、医疗护理知识：保证比较充分的营养，避免反复摔倒和感染，避免多次外伤，存活时间可能更长。如果营养缺乏，缺乏精心护理，反复肺部感染，反复受各种各样的外伤，存活时间会大大缩短；3、家族遗传背景：有些不是完全性遗传，是部分遗传，可能病情更轻。