营养不良

营养不良要进行营养评价，对病人进行综合筛选看其体重有没有丢失，或者围度、化验室指标有没有不正常改变。如果有不正常改变说明其已经发生营养不良，只要有营养不良，就得积极的对营养不良进行纠正。具体如下： 1、如果体重丢失不大，刚开始时有的人初期有简单症状，或者考虑是轻度营养不良，这时病人胃口还可以就考虑给病人口服的治疗方案；例如进行教育，吃点易消化的、口服营养制剂，匀浆饭或者蛋白类的都可以进行口服； 2、病情加重，可以给予插管，从鼻腔下到胃里，或者鼻胃功能不好的可以鼻胃管鼻肠管，这些就需要特殊的营养制剂；特殊营养制剂也要包括脂肪、蛋白质、碳水化合物这些营养素的充足补给； 3、通过管饲也达不到充足的补给，这时就要进行静脉肠外营养的补充。

营养不良是指营养物质的摄入不足或者过量，或者比例异常。机体的营养需求不协调从而对机体细胞、组织、形态、组成，甚至功能都会造成不良影响。营养不良主要包括能量缺乏性营养不良、蛋白质缺乏性营养不良，以及混合型营养不良，其意味着蛋白质和能量同样摄入不足。具体如下： 1、能量缺乏性营养不良主要是脂肪储备丢失表现出的体重丢失，体重减少就是能量缺乏性营养不良； 2、蛋白质缺乏性营养不良通常表现是组织水肿，或者腹水特征，例如如果蛋白质不足，孩子就表现为大头，这是蛋白质缺乏性的营养不良； 3、混合型是蛋白质、能量都摄入不足，这是医院最常见的一种类型，其特点是能量和蛋白质均缺乏。

临床上营养不良的发生率相当高，很多病人如肿瘤病人、肾病病人的低蛋白血症、肝病病人常常伴有恶病质症状，营养不良严重，一般表现为厌食或者进行性体重下降，还有些会导致贫血、低蛋白血症。具体如下： 1、低蛋白血症是指其白蛋白和总蛋白都低于正常水平，这种状态都直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低了病人的生活质量，甚至影响预后、延长病人的住院时间； 2、消瘦型营养不良主要是脂肪和肌肉的消耗，然后测上臂的围度或者小腿围度发现整个围度都会减少，另外还表现出血浆白蛋白的显著降低； 3、蛋白质缺乏性营养不良，在临床上通过生化指标查血就能看出，其主要是血浆中的白蛋白的值明显下降。另外还有些如淋巴细胞计数下降，这些都能在化验单上看到，都会因为免疫力受损导致败血症或者严重的真菌感染，所以要积极进行有效的营养支持。还有一种就是混合型的营养不良，在临床上最为常见。

营养不良首先要了解病人的病史、膳食习惯，即饮食史。另外还要考虑生化指标、体检方面的问题。对患者的营养状况进行简单的评价，并进行适宜的配方，然后确定营养素的投入途径。另外还要知道刚开始是营养教育和饮食，然后实在满足不了，再根据病人的情况进行适当的选择。具体如下： 1、刚开始可以给些饮食加营养教育，不行就口服营养补充剂，还不能满足就插管，下些胃管或者鼻肠管，再不行可以静脉营养补充；这些步骤都可以循序渐进的进行，都可以结合起来进行治疗； 2、注意逐渐加量，对营养素的浓度、速率、渗透压都要有适应过程，根据病人体重增加、病情加重或者病情逐渐好转，确定其能量种类来制定目标量，对营养素的摄入量也要切合患者的实际情况。

判断营养不良的方法如下： 1、看体重，如果正常体重占理想体重的90%，就认为其在正常范围；如果要是丢失掉10%-20%，就属于轻度营养不良，再丢失30%以上就是中重度营养不良； 2、体质指数在18.5-23之间是正常范围，＜18.5以下，认为其是轻度营养不良； 3、测量指标，例如三头肌的皮褶厚度，即上臂肌围，或者小腿围度，看其围度跟正常比较，如果围度小，说明组织有丢失，也认为其是营养不良； 4、实验室检查，如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及总淋巴细胞计数，这些指标都是在医院里经过化验室检查，然后由专业大夫进行判断。 5、体重通常是身高减去105，就是正常的标准体重，简易的可以这么计算。 体质指数可以用体重公斤数除以身高米，再除身高，即体重公斤除以身高平方，这样得出体质指数。根据体质指数，看它在哪个范围，如果在18.5-23就认为其是正常的，低于18.5以下就认为其是轻度，或者是低于17以下是中度，小于16就认为其是重度的营养不良。

癌症患者的营养不良因素总体上有三个方面，具体如下： 1、肿瘤本身消耗引起的营养不良，据有关方面的统计肿瘤的消耗基本上相当于正常细胞消耗的几十到几百倍，所以恶性肿瘤会导致营养不良； 2、癌症在治疗过程中，比如放疗、化疗等会出现不良反应，造成患者的食欲下降，造成患者泄泻等； 3、晚期肿瘤病人会出现厌食症，所以其本身进食状况会很差，这样会导致营养不良。

孕妇肌酐偏低分两方面，孕妇是一类特殊人群，生理结构发生变化。一般在怀孕中晚期，孕妇肾小球滤过率会偏高30%-50%，肌酐会偏低，属于生理因素。由于孕妇水钠潴留，血液稀释也会导致肌酐偏低。 病理因素比较少见，如孕妇营养不良，肌酐是肌肉分泌固定因素。如果营养不良会导致肌酐偏低，都需要去专科医院进行复查，让专科医生解答，到底是什么原因导致肌酐偏低，是生理性还是病理性，是妇产科医生和肾科医生在医院解答。 所以肌酐偏低孕妇，首先要测量体重，评估是否体重长很多，要去医院进行超声检测、尿检测，要对孕妇血压进行监测，对孕妇肌酐检测。 好多女性在怀孕之前，肌酐水平偏低，怀孕之后肌酐还是偏低状态，肌酐基线值一定，就不认为是肌酐偏低表现，不用处理。 如果真是肌酐下降很明显，一定要去专科医院查一下是否存在上述因素，排除病理性因素，营养不良或者其它因素。

眼窝凹陷通常分为先天性眼窝凹陷和后天性眼窝凹陷，先天性眼窝凹陷一般存在遗传因素，可以通过脂肪填充进行改善。 后天性眼窝凹陷的原因较多，包括年龄增长、自然衰老、疾病因素等。年轻人出现眼窝凹陷，多是由于长期睡眠较差、用眼过度、营养不良造成。部分人群因为疾病也可以导致眼窝凹陷，例如眶骨骨折、眼球周围脂肪垫发生萎缩等。部分患者因为肿瘤导致恶病质，身体过于消瘦，也会出现眼窝凹陷。

人体尿酸有正常范围，尿酸高可能会导致痛风，临床尿酸太低也不少见。其实尿酸低没有明显危害，可能是饮食的原因引起来。只要患者没有其他营养不良的症状，低点也无妨。 尿酸是由两种途径产生，一种是经口吃进去的食物，含嘌呤的食物代谢生成的，如牛羊肉、动物内脏、豆制品、海鲜类、酒类等含嘌呤较高的食物到体内后会生成较多尿酸。还有一种就是正常身体代谢造成的尿酸生成，尿酸是身体代谢的最末端产物，是一种代谢废物。目前来说还没有发现有什么样的生理作用，其实较低等生物的尿酸水平很低，因为体内有一种尿酸酶的物质可以分解尿酸。但高等生物没有尿酸酶，所以尿酸分解不掉，最终成为代谢废物，被尿液排出。

首先要明确造成肝功能前白蛋白偏低的原因，前白蛋白偏低的常见原因有营养不良、恶性肿瘤、肾炎、肝炎、肝硬化、肝癌、严重烫伤等。治疗前白蛋白偏低，建议患者去医院做系统检查，明确并发原因、改善原发疾病。 如炎症引起应进行抗炎治疗；贫血性疾病应该改善造血功能或者补充血容量。此外，还应该注重养肝、护肝，该病症患者饮食应该以高热量、高蛋白、高维生素和低脂肪为原则。如果由于营养不良引起，患者平时要注意饮食合理搭配，注意保持营养均衡。