营养不良

老年痴呆到后期会有很多并发症，比如进食问题、大小便失禁问题，进食不足，或者有一些病人进食过量，都会引起胃肠道不适、胃出血、胃穿孔等，同时由于长期喂养不足，也可能出现水电解质平衡障碍，以及重度营养不良等。还有大小便失禁以后很容易造成泌尿道感染，更加重病情。病人到后期会有吞咽问题，会造成病人窒息以及肺部感染，造成病人反复入院，因为感染而加重病情。 再者因为长期卧床会造成褥疮，而且这部分病人由于长期光照不足以及喂养不足，也会造成骨折，还有长期卧床以后也可能发生栓塞性疾病。因此，老年痴呆在药物治疗基础上，最主要的还是照护人员精心照护，这样才能尽量避免病人发生并发症最终死亡。

术后谵妄病因较多，比如手术本身问题，如手术麻药问题、术后并发症问题，或者手术之前、手术之后应用新药物。术后谵妄能否自愈则取决于其原因，具体情况如下： 1、如果是因为手术中使用麻药导致，随着药物作用消除，手术之后的谵妄也会自愈； 2、如果是其它问题，比如出现新的并发症，伤口出血或者感染，或者营养不良、电解质紊乱。如果没有及时发现、正确对待，较难通过休息得到治愈。 对于谵妄应积极处理，尤其是术前需要进行术后谵妄风险的评估。发生谵妄后需要积极对待，建议患者避免被动等待自愈，而是积极与医生沟通，反映存在的问题，使医生及时发现谵妄背后的因素，给予积极、及时处理，以免延误病情。

老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下： 1、全麻手术之后患者存在意识恢复期，在药物仍然起效时会出现谵妄，而等到药物作用自然代谢消失之后，谵妄可自然恢复，通常时间不会较长； 2、术后出现切口感染、术后出血，或者因为手术以后不能下床，卧床导致身体衰弱，或者是术后电解质紊乱、营养不良等。如果是上述原因引起的谵妄，同样可以对其并发症进行治疗，等并发症好转之后，谵妄也能恢复； 3、术后伴随其它疾病，可以通过治疗术后伴随的疾病使谵妄得到好转，但是直接经颅手术造成大脑损伤的恢复较慢，具体恢复情况取决于患者手术部位、手术伤口大小，以及有无术后蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。通过处理上述问题，如果患者能够好转，谵妄同样可以恢复。一般患者年龄越大，恢复越慢，手术前老人伴随的慢性基础疾病越多，恢复也越慢，有时甚至可以长达半年时间才能恢复。

老人脸肿是水肿的一种表现，水肿即血液在血管内的循环出现障碍，血管内的液体出现在组织间隙中，浮肿的原因有以下几点： 1、毛细血管静水压增高：毛细血管的血管内压力增加，血管内的液体被挤压到血管外，常见于心脏、肾脏、肝脏等疾病； 2、毛细血管通透性增加：形成血管壁的细胞之间缝隙增加，血管内液体可以从血管内渗透到血管外，常见于药物因素、炎症因素； 3、淋巴管梗阻：比较常见于肿瘤； 4、低蛋白血症：人体白蛋白能够帮助血管内液体存留在血管内，一旦发生低蛋白血症就会出现浮肿。以前困难时期，营养不良的老人或者年轻人都会出现浮肿的情况，而现在发生营养不良的情况比较少见。慢性的胃肠道疾病可导致消化、吸收不良，还有急慢性疾病的消耗，在老年人中比较常见，进而出现低蛋白血症的浮肿； 5、黏液性的水肿：比较常见于甲状腺功能减退的患者，具体原因则建议到医院就诊以明确诊断。

卧床患者进食情况具体如下： 1、进行营养评估，根据基础疾病、体重情况、最近一段时间的进食量，评估是否存在营养不良的风险，营养风险评估后再根据认知情况、活动能力、有无痴呆综合评定营养素情况。根据相关量表评估后进行营养指导，如患者大手术卧床消耗大，需加强营养，增加碳水化合物、蛋白质，尤其要增加蛋白质摄入量； 2、根据手术情况，如果属于重症，碳水化合物需达到50%-60%。如果是普通卧床患者，蛋白质在1.2-1.5g/Kg左右的蛋白摄入量。如果近期有大手术，可以达到1.5-2.0g/Kg体重的蛋白摄入量，要适当控制脂肪摄入量； 3、因为卧床活动减少，胃肠蠕动功能下降，患者要适当增加膳食纤维素的摄入，如达到25-30g左右，以预防便秘。 所以对于卧床患者要结合基础情况，判断属于普通问题还是重大手术或重大应激事件，根据情况给予营养支持。如特别重大的手术，反而要从最小量开始增加营养，待病情好转后可逐渐加量。

消瘦分为单纯性消瘦、继发性消瘦。单纯性消瘦即为家系或家族整个群体都消瘦，属于健康状态。继发性消瘦首先要找引起消瘦的原因，具体如下： 1、饮食结构不正常：如很多人以素食为主，基本上不进食肉、蛋、牛奶，存在营养不良； 2、进食困难：如中风、存在吞咽问题或进食后出现腹胀、嗳气等消化不良； 3、急性消耗：如消化不良、腹泻、进食后腹泻； 4、存在长期慢性消耗性疾病：如慢性肝病、慢性肿瘤都会导致消瘦。所以应积极寻找原因，考虑消瘦或只是其中一部分。

老年贫血首先要了解是急性失血还是慢性长期贫血，是急性期贫血还是慢性贫血。如果急性期贫血是失血或溶血及其它原因引起，要及时到医院就诊，紧急处理。慢性贫血原因，是由于慢性长期失血还是营养不良引起贫血。如果是慢性失血是不是胃肠道系统溃疡或者肿瘤引起失血，需要到相应消化科或者普外科就诊，明确失血原因。 营养不良引起的贫血是胃肠道疾病导致营养不良，或者肾脏病引起促红素减少引起贫血，要去医院就诊分析贫血类型是缺铁性贫血还是巨幼细胞贫血，还是正常细胞大小贫血。根据贫血情况查找贫血原因，到相应科室就诊，纠正病因后才能治疗贫血。

脚肿一般分为局部性水肿和全身性水肿，以全身性水肿为主，最常见以下四个原因： 1、 心脏原因：如长期心脏病、心衰会引起患者下肢水肿，这时要到心内科就诊； 2、 肝脏原因：如以前有慢性肝炎、肝硬化或者活动性肝炎病史，这些肝脏问题也会引起脚肿，患者要到消化科或者专门的肝病科就诊； 3、 肾脏疾病：以往有慢性肾炎、肾脏病病史或肾病综合征以及原来存在糖尿病继发肾脏病变，引起脚肿； 4、 老年人最常见随着进食困难、消化功能减退，自我进食意愿下降，导致全身性营养不良引起的浮肿。 局部性浮肿见于老年人长期静坐、活动减少、卧床等导致血液凝滞，引发下肢静脉血栓形成，形成局部水肿；年纪大的人不注意处理，引起局部淋巴管炎症引起水肿；不注意局部破损、伤口，也会引起浮肿等，都是老年性浮肿的原因。出现浮肿要及时关注问题，及时就医。

老年人群衰弱的危险因素具体如下： 1、遗传因素，每人的终极寿命与遗传因素密切相关； 2、生长发育，若患者生长发育前期机体营养供给充足且注重体育锻炼，则可延缓衰弱症状的发生； 3、共病，研究发现冠心病、脑卒中、髋部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、关节炎等共病患者发生衰弱的概率较高；而恶性肿瘤、肾衰竭、艾滋病等疾病也可促使患者发生衰弱； 4、营养不良，日常营养摄入量不足或营养评分较差的老年患者易发生衰弱； 5、不良的生活方式，如抽烟、熬夜、酗酒等均可促使衰弱的发生； 6、精神心理因素，若老年患者出现忧郁焦虑、痴呆等问题，也可增加衰弱的发生率。

老年性痴呆主要表现为记忆力障碍，特别是近期记忆力障碍,远期记忆尚可。近期记忆障碍最早期表现为学习能力下降，不能接受新知识；随着时间推移，主要表现为情感障碍，怀疑别人对自己不利；疾病进一步进展，变成人格障碍，以及一些迫害妄想、谵妄；出现严重人格障碍，若家人照顾不周，长期卧床，最后将由于营养不良导致死亡。