药物中毒

肾移植排异分早期和晚期，如果发生超排，手术时就会出现。肾移植排异一般都是在成功手术后，在前3个月之内可能会发生急排，急排特点比较典型，如移植肾区疼痛、移植肾肿胀、尿量减少、肌酐爬升非常快，甚至有的病人可出现发热。如果是手术半年以后，患者排斥反应主要表现为尿量减少和肌酐爬升。如果1年以后发生肾移植排异，叫亚临床急排，患者没有发热、移植肾疼痛，而表现为尿量减少，最主要的是肌酐爬升，如果判断不准确，处理不及时，患者肾功能可能会发生不可逆转的损害。当然，对于肾移植排异还要排除药物中毒因素、梗阻因素等，所以，若发生可疑排异的情况，要查患者的血药浓度、移植肾超声。

缺血缺氧性脑病是各种原因所导致的脑部组织的缺氧性改变，有的可能合并有脑灌注压下降，有的并没有合并。心脏疾病、心肺复苏的病人，包括毒物中毒的病人，或是药物中毒的病人，经常会合并有灌注压的改变，而癫痫或溺水病人可能不会合并。包括呼吸衰竭的病人，可能只是单纯的表现为低氧，没有低灌注压，所以这一类病人，首先是病因的控制。临床上缺血缺氧主要累及需氧度高的部位，最先出现高级皮层中枢的受累，病人可能出现意识水平下降、认知功能下降、癫痫发作。治疗要明确找寻病因，适当结合康复治疗，包括护脑保灌注治疗。临床上完成心肺复苏以后的病人，只要治疗及时，还是能够得到一定治疗效果。

弱智是可以进行治疗的，第一，我们要进行病因的治疗，已经查明病因的，比如有一些慢性疾病、药物中毒、脑外伤引起的，或者有听力及视力障碍，要尽可能的去除病因，使其智力部分或者完全恢复。甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、内分泌代谢异常的患儿，要及早诊断，诊断之后，可以早期采用甲状腺激素替代或者苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的智力低下，要改变他的生活环境，让他在友好和睦的家庭生活中生活，加强教养，也可以使其智力取得部分进步。再有一种就是需要进行训练和康复的患儿，目前，郑州儿童康复医院开展的有综合康复治疗方法，比如语言认知训练、口腔肌肉能力训练，主要作用就是提高患儿的认知能力，对于一些口腔肌肉能力欠佳或者不知道如何使用气息发音的患儿，教会他们如何正确的发音，还有一些集体课，比如引导式教育、结构化教育等，可以改善患儿的交流态度，比如感觉统合训练、听觉统合训练、多感官刺激、可视音乐疗法，同时还可以结合经颅磁治疗，针灸治疗等方法。

阿片类药物中毒之后，首先应确定中毒途径，判断中毒严重程度，再进行治疗，具体如下： 1、对于口服中毒病情较轻者，可以先让其大量饮水诱导催吐，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，同时还可以服用利尿剂和泻药，促进毒物排泄，减少人体对毒素的吸收； 2、对于重症中毒，有呼吸抑制者可以使用呼吸兴奋剂等药物刺激呼吸中枢，保持呼吸通畅；对于呼吸困难严重缺氧，甚至出现昏迷的患者，应当采取平卧位清除口腔的异物，让头偏向一侧，严重呼吸抑制者，甚至可能采用气管插管，使用呼吸机辅助治疗；使用阿片类药物的解毒剂治疗，可以选用纳洛酮或者纳洛芬等药物肌注、静注，必要时可以每隔10-15分钟重复使用；进行补液、利尿，促进毒素的排泄；对于特别严重中毒的患者，还应进行血液净化治疗； 3、临床当中遇到的特殊人群，比如故意吸食阿片类药物染上毒瘾者，应当树立信心、认真治疗，对毒瘾至深的患者，还应采取强制手段，最好是采取戒毒等强制措施。

药物中毒的急救原则一般是尽快清除药物、阻止吸收。 首先应该及早进行催吐、洗胃，一般胃排空的时间为4-6个小时，洗胃的时间应当尽可能在这一段时间内进行。同时还需要对患者进行导泻，加速排泄，还可以大量补液，适当给予碳酸氢钠。 如果患者出现无尿现象，应该使用血液透析，这个时候比较严重。 此外，如果患者出现低血压、惊厥、发绀、呼吸困难等症状，需进行对症治疗。如果患者重度中毒，呼吸受抑制的时候应该给予呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂可以反复使用，直到患者的呼吸恢复正常、腱反射出现为止。 必要的时候对患者进行气管切开，同时保持气道通畅。根据引起中毒药物的不同，选择相应解毒剂进行解毒治疗。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。

药物是人类用以预防、治疗和诊断疾病的物质。超剂量的服用正常药物，或者服用有毒的药物以后，可以引起身体的一系列不良反应，即药物中毒。药物中毒对人体的危害很大，需要预防此类事件的发生，具体预防措施是： 1、用药前一定要了解药性和用法，按照医生医嘱合理用药，如果有不良反应应该立即停药，及时向医生汇报； 2、加强药品管理，家中有小宝宝或者智障患者的时候，应当将药品严加管控以免误食； 3、加强药物宣传，普及有关药物中毒和预防的急救知识； 4、在存放药物和化学物品的时候，一定要注意容器要有明确标识，用药的时候要严格遵守药量，以免误服或者用药过量。家中如果有老人或者痴呆、健忘症的患者，需要由子女或者监护人员帮助监督服药，以免过量服用； 5、接触到毒物时应该注意隔离防护，以免沾染到毒物而引起吸收导致自己或者他人中毒。

如果是错服药物或者是将外用的药物当做口服药，均可以引起药物中毒。若能及时发现并且正确处理，往往可以得到救治；如果处理不当，不仅患者痛苦，还可能留有后遗症，甚至危及患者生命。药物中毒的注意事项具体的有以下几点： 1、患者发生药物中毒以后应该立即停止接触药物和毒物，立即进行催吐，同时要拨打120，不要等救护车到了或者到了医院以后再采取相应的措施； 2、如果中毒患者已经处于深昏迷，应当让患者保持侧卧体位，以免呕吐物和分泌物误吸气管而引起窒息； 3、如果患者身边有残留药物，要及时向医生或者救护人员报告，让医生和救护人员能及时明确中毒药物，方便救治； 4、在救护车到来之前，可以先采取急救措施，以争取救治时间。比如患者误服碘酒可以服用米汤、面糊或者蛋清，然后进行催吐；如果服了水杨酸类制剂可以服用温的茶水而进行催吐洗胃；如果误服来苏水，可以用温水或者植物油进行洗胃，并且随后服食蛋清、牛奶、豆浆，可以保护患者的胃黏膜以及吸附毒物。

药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，以及对症治疗，具体的检查项目是： 1、对患者进行体格检查：最重要的是首先评估患者生命体征，初步判断重要脏器的功能状态。同时进行全面体格检查，包括病人意识、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，还有呕吐物和排泄物的性状，还有一类患者要闻呼出气体的气味，有些中毒以后有一些特殊的气味，另外患者有没有肌肉的颤动、痉挛以及呼吸、循环状况稳不稳定等； 2、对患者进行一些有必要的实验室检查：除了血、尿、便这些三大常规检查以外，还要对患者进行心、肺、肝、肾功能等检查，另外要评判一下患者的电解质，还有血气分析，还有特殊的检查，比如血液胆碱酯酶、血液中的药物浓度测定、还有碳氧血红蛋白含量等都对治疗有所帮助。

当短时间内大量的给予某种药物或者长期应用某种药物造成蓄积的时候，超出人体耐受力，于是出现药物毒副作用，造成一系列躯体或者精神症状，严重的可以导致患者死亡，称为药物中毒。药物中毒往往与药物的种类、药物的剂量以及个体素质还有患者的特异性有关系。服用药物过量或者长期服用药物而储积，再或者意外的一次性服用大量的药物均可以引起药物中毒。一次性大量应用药物可以引起急性中毒，而长期服用造成蓄积可以引起慢性中毒。不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。其主要临床表现包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，并及时进行洗胃、催吐、导泻以及对症治疗等。