范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性肿瘤，它的进展速度差异却非常大。有一些淋巴瘤类型进展非常缓慢，比如小B细胞淋巴瘤，或者我们叫慢性淋巴细胞白血病。某一些类型的慢淋，可以长达十几年的生存期，进展是非常缓慢的。但是也有一些侵袭性的淋巴瘤，进展速度非常快，即使给予了非常积极的治疗，对治疗也不是很敏感。但是由于它的增殖速度非常快，在治疗间期又会很快的长起来。所以这样的淋巴瘤速度，进展速度是非常快的。恶性度比较强的，叫高级别的淋巴瘤，预后是比较差的。所以淋巴瘤的进展要根据它的基本特征来看，在病理学报告当中往往会有所体现，就叫KI67，这是一个增殖指数。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病是恶性的血液肿瘤，它通常会表现为白细胞增高。实际上我们在很多时候也会碰到一些不是白血病的白细胞增高的现象，比如感染或者烧伤，甚至其它的应激，这种时候白细胞也会有明显的增高，甚至能够增高到跟白血病很接近的水平，我们把它称为类白血病。有的类白血病，白细胞升高到几万每个微生，甚至会出现一些偏幼稚的白细胞，这种情况其实是有办法鉴别出来的。因为类白血病白细胞再怎么增高，出现幼稚细胞，也不会出现大量的原始细胞。原始细胞如果明显增多，就不是类白血病，一定是有问题的，从专业角度上来讲，比较幼稚的细胞跟原始细胞从形态学上很容易看出来，因此在患者身上采一点末梢血，推一张片子，经过染色，就应该能够很容易的分辨出来这个人是原始细胞增多，还是以比较偏成熟的幼稚细胞增多为主。原始细胞增多一定更倾向于白血病，而偏幼稚的接近成熟的细胞增多，更像是继发的类白反应。同时，通过做组化染色，这个东西叫碱磷酶，能够更容易地把它们两个鉴别开来，因为类白会有碱磷酶积分增高，而真正的白血病往往是慢性白血病，它的积分会非常低的。

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就职单位：北京医院血液内科
其实孩子在出生以后，生长发育非常快，对很多营养素的摄入必须要跟得上，否则就会出现影响孩子发育的情况，其实母乳当中，对于铁元素的供给是不太够的。因此会主张在4个月左右就要给孩子添加辅食，首先添加的就是蛋黄，主要是因为蛋黄里富含铁，很多现在成熟的配方奶当中往往也会标注上它是强化铁元素的。就是因为在孩子成长过程当中，如果不及时的补充铁，会发生缺铁性的贫血。8个月的宝宝如果出现了缺铁性贫血，最好还是食补为主，除非它的贫血非常严重，食补一般就是要喂足量的蛋黄，每天最少一个蛋黄，可以根据情况给他碾碎了放到奶里面，还可以喂他肝泥这样的辅食。现在应该都有成熟的产品了，就是做成专门的辅食泥状的，这种超市里面应该会有。这样两个产品应该会对孩子补铁是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

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淋巴瘤作为一种恶性的血液系统肿瘤，曾经在历史上分类不统一。2001年的时候，WHO综合基础以及临床的科研进展，给它进行了规范、统一的分类，并且在2008年和2016年又进行了更新。所有更新的总的原则就是淋巴瘤从起源上分类为主，但是如果是同一个起源，这个人群的淋巴瘤又有一些生物学过程的不同，再进一步分类。比如弥漫大B细胞淋巴瘤，这是我们最常见的一种淋巴瘤，如果发生部位不同，比如出现在颅内，或者出现在胃肠道，它的生物学过程就是不一样，我们就会再把它分开来。或者同样是弥漫大B，它的基因发生上有不同，也会重新给它再进行划分，越分越细的总的目标就是用于指导治疗，也叫分层治疗。在这当中如果有肿瘤发展非常缓慢，呈惰性经过，这样的肿瘤，有可能会选择治疗观察。有一些如果侵袭性非常强，增殖非常快，也许会选择高强度的化疗，比如儿童的基淋或者Burkitt淋巴瘤，还有一些肿瘤可能兼具有惰性以及侵袭性的特征，可能就要化疗和维持治疗相结合，比如滤泡淋巴瘤。所以我们提到的WHO淋巴瘤，其实指的是不断的划分越来越细的一大群淋巴瘤。总的原则就应该是根据不同的预后评估系统来分层进行治疗。

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淋巴系统包括淋巴管道、淋巴组织以及淋巴器官，淋巴器官包括淋巴结、肝脾、扁桃体，甚至胃肠道的一些部位。我们知道很多感染的时候，会在淋巴器官发生免疫应答，而口腔、鼻腔、咽喉如果发生了感染，特别容易引起颈部淋巴结的肿大。如果形成淋巴瘤，首先可能会在颈部触及到淋巴结的肿大，如果肿大非常明显，甚至还会有局部的压迫症状。淋巴瘤作为恶性肿瘤，有些人还会有全身的症状，除了压迫，手能摸到的肿大，或者超声能探及到的肿大以外，可能还会有发热、皮肤瘙痒、甚至盗汗、体重减轻的症状。所以颈部淋巴瘤作为淋巴瘤常见的累及的部位，也可以有全身症状表现的。

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淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

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就职单位：北京医院血液内科
孕期贫血主要跟怀孕以后，胎儿的生长发育非常快，相对的有造血原料不足有关系。这种情况下绝大多数是铁相对不足，因此主要是多补充富含铁的东西就足够了，当然孕妇的均衡膳食也是非常重要的。一般来讲，富含铁的食物主要包括蛋黄、动物的肝脏，还有各种瘦肉、血豆腐也可以算，各种瘦肉不包括鸡肉和鱼肉，主要是家畜的瘦肉部分。还有一些人会觉得可以多吃枣、木耳、菠菜，当然可以吃，但是植物铁其实含量没法跟动物铁比，吸收也会相对差，所以还是更多的推荐吃动物铁。孕妇也要多吃新鲜的青菜，这里边富含叶酸，对于补铁也是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
血小板是体内用于止血的一种血细胞，它个头比较小，寿命约一周左右，它的产生也在骨髓当中。血小板数目的减少往往是单独发生的，也就是绝大多数的血小板减少是不伴有红细胞和白细胞下降的。这种情况多见于感染甚至用药，当然更多的时候是由于人体产生了血小板相关的抗体，通过免疫反应清除自己的血小板导致的，这种叫免疫性血小板减少症，其实是无法通过饮食提升的，除非血小板的减少伴随着红细胞、白细胞的下降，只有在巨幼细胞性贫血时，可以通过饮食来改善的。\n即使三系都下降，如果出现再生障碍性贫血，或者是某些其他疾病的时候，通过饮食是不能够恢复细胞数目的。而巨幼细胞性贫血的时候，可以通过多摄入新鲜青菜，还有动物蛋白，当然也可以使用药物来提升血小板。如果单纯的血小板数目下降，应该到医院里边由医生帮助来明确血小板下降的原因，再进行治疗。这个时候大多数是药物性的治疗，而不是通过饮食。