范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
目前脊椎损伤严重程度以及鉴定方法是结合患者的临床表现、神经影像学检查以及电生理的监测等三方面进行综合分析。首先需要根据患者的临床症状进行分析，目前主要是参考脊髓损伤的严重程度分级，特别是1992年美国脊髓损伤学会，根据Frankel分级制定的五级分级标准进行判断。结合患者的脊椎CT，脊椎和脊髓的核磁共振检查等神经影像学检查进行分析，来评估脊柱、脊髓和脊神经的结构性损伤。根据电生理监测结果对脊髓和脊神经损伤所造成的神经功能障碍进行评估。结合上述三点，也就是临床表现、神经影像学检查和神经电生理监测进行综合判断，才能对脊柱、脊髓损伤进行合理的鉴定。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的康复注意事项主要包括以下几个方面：首先，强调尽早进行康复治疗，也就是在患者病情允许的情况下，尽可能早的进行各种手段的康复治疗；第二、是多种康复措施同时进行，以争取最大限度的神经功能的恢复；第三、在康复治疗过程中，应避免康复手段使用不当，造成脊髓的继发性损伤；第四、是针对患者的肢体康复和患者的心理康复同时并进，要增强患者战胜疾病的勇气和信心。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈椎脊髓损伤是否能够完全恢复，取决的因素比较多，如脊髓是否为完全性损伤，患者的救治时机也是很关键的因素。还有脊髓损伤的节段，如上颈髓的损伤患者，症状往往会比较重，一般会出现膈肌瘫痪和四肢痉挛性瘫痪，以及面部的感觉丧失，或括约肌功能完全丧失。下节段的脊髓损伤患者，一般表现为双上肢的下运动神经元瘫痪，及双下肢的上运动神经元瘫痪，还可以出现括约肌功能障碍。如果患者为不完全性的脊髓损伤，经过一段时间的治疗和康复，都能有不同程度的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤之后，患者突出的表现是不同程度的瘫痪、呼吸肌麻痹、大小便功能障碍、肢体感觉障碍，以及躯干有出现感觉局面等一系列的表现，根据损伤的部位不同，患者的表现也各不相同，如上胸段的损伤，患者可以出现膈肌瘫痪，而有呼吸困难、咳嗽无力等表现，可以出现损伤平面以下的四肢性截瘫，以及括约肌功能障碍。对于胸段脊髓损伤，一般是完全性的脊椎损伤，常有下肢截瘫，与损伤平面以下的感觉消失。对于腰膨大的损伤，患者一般会出现下肢的迟缓性瘫痪，提高反射消失、腹壁反射存在，排便、排尿障碍比较突出。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后的恢复表现：第一、突出的表现是肢体的完全性和不完全性的瘫痪，肢体和躯干的感觉障碍，大、小便功能障碍等一系列表现。在脊髓损伤逐步恢复的过程中，可以观察到患者肢体的肌力、肢体的力量能够逐步的改善；第二、就是患者的感觉功能逐步的恢复；第三、就是患者的大、小便功能，能够逐步的恢复到自行控制，这也是很重要的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脊髓损伤的治疗有特殊性，但是和成人脊髓损伤的治疗也有一些共性可参考的部分。对于小儿脊髓损伤治疗强调早期制动，怀疑由脊柱骨折引起脊髓损伤的患儿，除了搬运时要保持脊柱的妥善固定之外，在平时也应该予以重视，必要时可以给予适当的镇静，以免患儿因为交流困难或哭闹、烦躁、活动时造成脊柱骨折的移位，从而引起脊髓的进一步损伤。对于脊柱移位骨折不严重，神经功能比较稳定的患儿，可以通过闭合复位以及使用甘露醇、呋塞米、激素、血管扩张药物等进行药物治疗，以解除脊髓受压，减轻脊髓水肿，改善脊髓内部的微循环，促进肢体的神经功能恢复。对于影像学检查明确显示脊椎骨折以及骨折片突入椎管内，症状急性加重患儿或明确脊髓和神经根受压的患儿，应该尽早考虑手术治疗。在手术治疗后还应该积极预防呼吸道感染、泌尿系感染，褥疮、肢体挛缩的并发症，加强肢体的被动锻炼以促进肢体功能的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的药物治疗方面：第一、首选的治疗为大剂量类固醇激素治疗，最长用的是甲泼尼龙（甲泼尼龙的使用剂量：首次剂量一般为30mg/kg体重，在15分钟内进行静脉注射，第一次输完45分钟以后，以5.4mg/h，每公斤体重速度维持23小时），或者由地塞米松20mg/kg体重，6小时1次；第二、脱水治疗常用甘露醇、呋塞米等药物；第三、是改善微循环治疗，常用冬莨菪碱、右旋糖酐；第四、是抗脂质过氧化剂治疗；第五、是神经节苷脂治疗、营养神经药物治疗；第六、是钙离子拮抗剂，如尼莫通等药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的护理措施：首先，呼吸系统感染、肺不张是患者脊髓损伤之后常见的并发症，所以在护理上，应积极翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，以防止呼吸系统并发症；第二、在患者翻身过程中，要保持轴线翻身，防止因为翻身体位不当造成脊髓的继发性损伤；第三、在护理过程中，要着重对皮肤的情况和受压部位进行护理，防止发生褥疮；第四、应注意观察患者下肢情况，必要时应予弹力袜、下肢蠕动泵等方法进行护理，防止形成下肢静脉血栓。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的后遗症和并发症比较多，第一个，常见的有肺部感染，主要情况应该选用有效的抗生素和化痰药物治疗，必要时进行气管切开；第二个，是泌尿系感染或结石，这种情况如果患者短时间内不能改善，需要留置尿管或者做永久性的膀胱造瘘；第三个，是压疮，这种情况主要靠定时翻身拍背，红外线理疗，和必要时清创进行处理；第四个，是深静脉血栓和肺栓塞，必要的时候可以考虑抗凝治疗。除此之外，还有体温失调和神经源性膀胱等需要予以对症处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊椎外伤重点就诊的科室是脊柱外科和神经外科。在某些医院分科并不十分细致，例如在县级医院，就诊的科室是外科或者骨科。在另外一些医院，首先就诊的科室是急诊外科或者创伤中心。骨科和神经外科的侧重点各有不同。骨科、创伤骨科和脊柱外科等骨科体系的科室，更侧重于脊柱稳定性和脊柱骨折的处理。神经外科、脊髓脊柱外科等神经外科体系的科室，更侧重于对脊髓组织本身的保护和神经功能的恢复。目前这两个科室、两大学科互相取长补短、技术融合，是整体发展的趋势。因此，患者可以根据伤情以及就诊医院科室的级别、科室的特色，合理的选择就诊科室。必要时候需要骨科和神经外科，联合处理才能使患者最大的获益。