苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是因为食管下段括约肌压力及结构减退，从而导致胃内容物向上反流，因此凡是能够导致食管下段压力下降的食物都会加重反流。过甜的食物是其中之一，因此不建议吃过甜的水果，过多糖分摄入会下降食管下段括约肌的压力，造成反流的症状。其他的食物还包括高脂肪、巧克力、咖啡浓茶等食品。\n此外，肥胖、便秘、负重劳动会增加胃内的压力，也会导致反流的情况。因此，患反流性食管炎的病人要少食多餐，避免过油腻以及过甜的食物摄入。饭后要多运动，避免久坐、卧床，再配合药物的治疗，可以得到很好的效果。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。\n胃食管反流病是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显的差异。中国人群胃食管反流病病情较美国等西方国家轻，其中非糜烂性反流病较多见。反流性食管炎按照其内镜下的严重程度，分为A、B、C、D四个级别，A级最轻，D级最重。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可无呕血。反之幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。如出血量大，胃与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如果血在肠腔停留较久也可呈柏油样。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血。上消化道出血根据出血量、出血的部位、出血的速度，其临床表现不太一样。如果仅仅是几毫升的出血，可以仅仅表现为便潜血的阳性。如果出血量达到50mL以上，可以表现为黑便。如果短期内出血量达到250mL，可以表现为呕血，呕吐的血液可以呈咖啡色。\n如果血液还没来得及在胃腔内停留便呕吐出来，可以为暗红色或者鲜红色。如果上消化道出血很迅猛，也可以表现为暗红色的大便。而下消化道出血，如果出血量很少，仅表现为便潜血阳性。对于小肠和右半结肠的出血，大便可以呈黑色。而对于左半结肠、直肠的出血，因为其距离肛门口比较近，所以可以表现为鲜红色的血便，或者大便表面带血等等。

胃炎和胃溃疡症状上比较相似，很难通过症状区分，二者均可表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡因为胃黏膜损伤较深，因此症状可能比胃炎相对严重，二者真正的区别需要通过胃镜才能够明确诊断，胃炎表现为胃黏膜充血、水肿，可有散在糜烂，胃黏膜可出现粗糙表现。而胃溃疡则肉眼可见溃疡面，病理上溃疡面往往已经穿透黏膜肌层。 胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，其在内镜下表现可能有所不同，重要的是通过病理检查区分良恶性。因此患者不能寄希望于告知医生症状判断是否患有胃溃疡，最重要的是需要通过胃镜检查明确。

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。

玻璃样变性是酒精性肝病病理检查表现，可以看到肝细胞呈气球样变，有很多脂滴形成，特征性表现是Mallory小体，这是肝细胞发生凋亡的一种表现。因此脂肪样变、气球样变、Mallory小体都是病理学表现，尤其以Mallory小体可以作为区分非酒精性脂肪肝的一种较特征性表现。 酒精性肝病一般是因长期过量饮酒造成，尤其男性每天摄入酒精量＞40g，女性＞20g，持续5年时间，会造成酒精性肝病的发病风险显著增加。酒精性肝病患者可能会感到右上腹部不适、厌食、体重减轻、厌油腻等。如果病情严重，肝脏处于失代偿期，可能会出现急性肝衰竭、黄疸、肝性脑病、皮肤黏膜出血等。

酒精肝恶化指急性肝衰竭。大部分长期慢性饮酒患者，肝脏都处于一种代偿情况。肝脏除脂肪变外，肝脏合成功能尚可，肝脏合成白蛋白和凝血因子及代谢功能正常。随饮酒量达到一定程度后，肝脏有可能会突然进入衰竭状态，称为急性肝衰竭。急性肝衰竭存在一定致死率，患者会出现肝性脑病、黄疸突然加重、腹腔积液及皮肤、黏膜和内脏出血等。 任何并发症都有可能造成患者死亡，进入急性肝衰竭后，部分患者通过戒酒可以得到肝功能恢复。但部分患者则进入一种不可逆阶段，即使戒酒也很难恢复。此时需经过积极保肝治疗，甚至要通过人工肝治疗，挽救患者生命。

急性胃肠炎是临床常见疾病，分为细菌感染和病毒感染，比较少见的还包括寄生虫以及真菌感染。其治疗如下： 1、若是由于细菌感染导致，常发于夏秋季，往往是因为饮食不当引起，治疗上首先要针对病原体治疗，可行大便细菌培养明确致病菌，再进行药敏试验，根据药敏结果选择致病菌敏感抗生素，比较常见的是喹诺酮类抗生素，即左氧氟沙星一类药物。除针对病原菌治疗，主要是对症支持治疗，如果患者存在剧烈呕吐和腹泻，可能导致脱水甚至代谢性酸中毒发生，因此要给予患者积极补液、补充电解质维持水电解质平衡，患者如果能够经口摄入可口服补液盐，如果不能经口摄入则需要静脉补液，再适当给予止吐、止泻治疗； 2、若是由于病毒感染导致，目前没有特效针对病毒治疗，主要是对症支持治疗，也就是补水、补充电解质、止泻、止吐治疗。