苏琳

首先需要明确硬块所在部位，不同部位代表腹腔内不同脏器。生活中最常见左下腹部包块，一般晨起时明显，这种情况是因乙状结肠中潴留大便，可以尝试在排便后触摸，如果硬块消失，则无较大问题。摸到只是潴留在肠管中的大便而已。如果摸到硬块不随排便消失，并且硬块触之压痛，边界不清晰，表面不光滑，需考虑器质性疾病，尤其需警惕肿瘤可能性。 如果硬块边界清晰，表面光滑，没有明显触痛，需考虑良性疾病，如肠管或脂肪瘤或平滑肌瘤等良性肿瘤性疾病。如果摸到硬块，建议尽快到医院就诊，完善腹部CT或肠镜等相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚脐上方也就是我们的上腹部，摸到硬块需要看是在什么体位下摸到的，如果是站立位、坐位，以及平卧位双腿是伸直的状态，这些体位所摸到的肿块都是皮肤和肌肉的肿块，如腹直肌、皮肤上的脂肪瘤等，只有在平卧位双腿蜷曲的状态下，摸到的才是内脏相关的问题。我们的上腹部有胃、胰腺、肝脏，还有结肠，有的情况如在饱食状态下，是可以摸到胃的尤其是胃体的大弯，而误认为是肿块，所以建议到医院让专业的医生进行专业的查体，再来判断是否为病理性的肿块。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝的病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义是饮酒所导致的，而非酒精性的是跟肥胖以及2型糖尿病的发病率增高相关。脂肪肝的严重程度按照组织学分为轻度、中度和重度，轻度是最多见的，中度以上要值得重视，因为中度以上的脂肪肝有可能会导致肝细胞的破坏，激发肝脏的炎症反应，激活肝星状细胞分泌纤维胶原蛋白，从而导致肝纤维化，最终发展成为肝硬化。尤其是对有中度脂肪肝，生化检查提示转氨酶升高的病人，建议积极治疗，一定要戒酒并且锻炼，减轻体重，控制饮食，同时服用保肝药物治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠镜的检查有一定的痛苦性，首先在做肠镜之前需要喝泻药，需要喝大量的水分，大概在3000mL左右，有些人可能在喝泻药的过程中比较痛苦，有的人不能耐受大量的饮水，可能会造成呕吐。 做肠镜本身也有一定的痛苦，肠镜是经肛门进镜，大概进1m左右到达回肠末段，观察整个肠子表面的结构以及病变。对于体型比较适中，然后既往腹部没有做过手术的人来说，肠镜的痛苦性相对较小。 对于既往做过腹部的手术，多多少少都可能有点肠粘连，包括妇科的手术，再有就是体型过胖或者过瘦的病人，做肠镜的痛苦性相对要大一些。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃痛可由很多因素引起，一般胃痛时不建议喝牛奶，有时不会缓解症状，还可能会加重胃痛。\n牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，是胃酸分泌强有力的刺激剂，会导致胃酸分泌的增加，胃酸又会刺激胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，胃酸和胃蛋白酶是胃黏膜上皮非常强烈的损伤因素，因此喝牛奶只会增加胃酸的分泌，从而加重胃疼的程度。胃疼的治疗需要看病因是什么，是胃炎，还是胃溃疡或者其他疾病，需要完善胃镜检查来进行明确。只有针对病因治疗才是治本的治疗，单纯止痛的治疗只是治标的治疗，病因没有祛除，胃疼还会复发。\n胃痛需要给予饮食的注意，不要吃辛辣、刺激、油炸、油腻的食物，多以清淡的食物为主。局部可以热敷，可以吃多潘立酮片以及莫沙必利胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊进行对症治疗。

胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，良性溃疡可以治愈，发病原因包括幽门螺杆菌以及药物、酒精等损伤因素，去除原因后胃溃疡随之治愈。而恶性溃疡主要是指胃癌、胃淋巴瘤等，只能通过手术进行治疗。良性溃疡病病因治疗首先是幽门螺杆菌治疗，目前采用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、一种铋剂，再加两种抗生素。 对于药物因素造成的溃疡病，因能够损伤环氧合酶-1这种能够保护胃黏膜的因子，从而导致溃疡病发生。需要判断阿司匹林是否能够停用，有些患者因为存在比较严重的心脑血管疾病无法停用，需同时口服抑制胃酸药物预防溃疡病发生。而对于酒精性来说比较简单，需要患者进行戒酒治疗。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

酒精性肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期指肝脏功能尚可，患者无明显临床表现，无严重并发症。经历时间长短不等的代偿期后会逐渐进入失代偿期。部分患者通过戒酒可以使肝脏功能长期维持在代偿期，部分患者无法戒酒。病情进一步发展至失代偿期。进入失代偿期代表已经进入不可逆阶段，患者出现不可逆肝功能减退及并发症情况。肝功能减退主要是肝脏合成功能减退，会出现血清白蛋白下降及凝血因子合成下降而造成皮肤、黏膜、内脏出血。白蛋白浓度下降会造成血浆中胶体渗透压下降，出现腹腔积液、胸腔积液及双下肢水肿等情况，门静脉高压则包括脾大、脾功能亢进及侧支循环开放。 脾大、脾功能亢进患者会出现三系下降，以白细胞和血小板下降为主。侧支循环开放主要表现为食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等情况。危及生命主要是食道胃底静脉曲张，会因进食坚硬食物发生破裂出现消化道大出血。