苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，最常见的是急性胰腺炎，它是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情轻、预后好。少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。其病因包括胆道疾病，胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因。另外，酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高引发腺泡细胞损伤。胰管阻塞、胰管结石、蛔虫狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压升高。十二指肠降段疾病，如球后穿透溃疡，邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。\n慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部节段性或弥漫性的慢性、进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害，临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病，其发病原因包括饮酒、胆道系统疾病、自身免疫性胰腺炎以及急性复发性胰腺炎。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术，不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括应用抗生素等。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%病人有胆囊结石，其病理特点是黏膜下、浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润。\n随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织产生粘连，囊壁增厚，并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩完全失去功能。此病的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛的表现，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少患者会出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。对于右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石的患者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别如下： 1、溃疡发生部位不同，胃溃疡顾名思义发生在胃中，好发部位是胃窦、胃角和胃体小弯。而十二指肠溃疡好发部位在十二指肠球部，多见于前壁以及后壁； 2、症状有相同点也有不同点，相同点是都表现为慢性上腹部周期性、节律性疼痛，病程可长达数月至数年，而且好发于秋冬以及冬春之交，发作期与缓解期交替。区别是与进餐相关性，胃溃疡表现为进餐后上腹疼痛，而十二指肠溃疡表现为空腹时上腹疼痛，通过进食以及口服中和胃酸、保护胃黏膜药物可得到迅速缓解； 3、发病原因不完全相同，十二指肠溃疡最重要的是幽门螺杆菌感染，而胃溃疡除幽门螺杆菌感染还有药因素所致，如阿司匹林等。

肝脏脂肪浸润指脂肪肝，脂肪肝根据脂肪浸润程度分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。判断脂肪肝严重程度可以通过影像学检查，最常应用腹部B超检测。腹部B超可以通过肝脏回声强弱、肝脏边缘是否清晰、肝脏内部管道是否清晰及肝脏回声是否存在衰减等情况，判断肝脏脂肪变程度。 大部分患者均属于轻度到中度脂肪肝，个别患者属于重度脂肪肝。这时可以看到肝脏回声弥漫、增强，后方存在回声衰减及肝内胆道结构欠清晰等情况。轻度和中度脂肪肝，主要通过控制饮食和体重治疗。重度脂肪肝需在控制饮食和体重基础上，加服保肝药物如多烯磷脂酰胆碱及甘草甜素类药物等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
排气多与肝没有关系，消化道大于含有小于200ml的气体，主要为氮气、氧气、二氧化碳、氢气与甲烷。消化道产气主要途径为进食时吞咽空气，细菌产气，食物化学反应产气，大部分氮气和氧气来自咽下的口气，细菌可分解肠道内营养物质，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。进食不易吸收的糖类，如乳果糖可造成产气增加，而排气主要靠消化道内的机械感受器和化学感受器进行调节。通过嗳气，机体吸收，细菌吸收，肛门排气等方式，将气体排出体外。因此消化道中的气体与肝病没有关系，主要与肠道内环境有关。\n如果进食了很多容易产气的食物，如蔬菜类的洋葱、豆类、芹菜、胡萝卜、球芽甘蓝，水果类的葡萄干、香蕉、杏、李子，糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等，其他还有油腻食物、麦麸等都可以造成肠道内的气体增多。还有就是消化不良以及菌群失调的患者，肠道的产气也会增多。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹，病人面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。体检时病人表情痛苦，取屈曲体位不敢移动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
克罗恩病常见的症状，包括以下几点：\n1、腹痛是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛，伴肠鸣增加，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射，或肠内容物通过炎症、狭窄的肠段引起局部肠痉挛有关。\n2、腹泻也为本病常见的症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良所引起，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。\n3、腹部包块，见于10%-20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。\n4、瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织、器官而形成。\n5、肛门周围病变，包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。