苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠子咕噜咕噜的响是肠鸣音，是因为肠道蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声。若肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，结肠癌是导致机械性肠梗阻的原因之一，但不是说肠鸣音只要一亢进就一定是结肠癌，机械性肠梗阻的患者是因为肠腔扩大、积气增多而造成。如果患者觉得病情一直迁延不愈，建议尽快到医院完善肠镜的检查。\n在正常情况下肠鸣音大约每分钟4-5次，但其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，肠蠕动增强时肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不特别高亢，呈肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药或胃肠道大出血。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠胃炎，好发于夏、秋季，各年龄、性别均可罹患，常由全家或单位集体进食污染的食品而发病，部分患者可成为携带者、传染源。粪-口传播为最常见的传播途径，潜伏期一般较短，多数为几小时至二十四小时，其主要的临床表现是腹痛、腹泻、恶心、呕吐。\n起病急，先有上腹不适，继而出现中上腹或脐周的腹痛，持续或阵发性伴有恶心、呕吐。呕吐物大多为摄入的食物，可有胆汁、黏液等。腹泻，每天数次至十数次，可为稀便、水样便或含黏液，腹泻后腹痛可暂时缓解。部分患者可伴有畏寒、发热、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状，严重腹水、腹泻可引起脱水、代谢性酸中毒、低血压或休克。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其常见的发病原因是胆囊结石，胆囊炎首先临床表现是右上腹部不适或者疼痛。尤其是在饭后或进食油腻食物之后出现，急性胆囊炎可能还会合并发热和黄疸。胆囊炎的检查最重要的是影像学检查，包括B超、腹部CT和核磁。\n胆囊炎可以表现为胆囊壁的增厚、水肿、胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见到结石，胆囊内胆汁淤积，胆囊周围可以有炎性渗出表现等。实验室检查可以发现血象的升高，白细胞中性粒细胞升高，生化检查可以表现为转氨酶升高，以直接胆红素升高为主的黄疸。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术，不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括应用抗生素等。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%病人有胆囊结石，其病理特点是黏膜下、浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润。\n随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织产生粘连，囊壁增厚，并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩完全失去功能。此病的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛的表现，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少患者会出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。对于右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石的患者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便拉水提示存在腹泻，如果病程只是数天，考虑急性腹泻，其原因以急性肠胃炎的可能性最大，也就是细菌或者病毒的感染。细菌感染好发于夏、秋季，病毒感染一年四季均可发生，其典型的症状是腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程比较急，并且病程呈自限性，一般1-2周可以痊愈。\n在治疗上主要是对症支持治疗，再加上针对病原体的治疗。细菌感染可以应用抗生素，最主要是喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，而病毒感染则没有特效针对病毒的药物，主要是对症支持治疗，包括补充水分、补充电解质、止吐、止泻以及给予解痉药，缓解腹部的疼痛等。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
直肠炎一般指的是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎最常累及直肠。有的病人可以表现为仅仅是直肠受累，对于溃疡性结肠炎，在活动期的时候应充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可吃流质或半流饮食，病情好转后，改为富营养易消化的少渣饮食，调味不宜过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。\n不宜长期饮酒，需要按医嘱服药，即定期医疗随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型及有并发症及年龄超过60岁者预后不良，慢性持续活动、反复发作频繁，预后较差。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
息肉是肠道中比较常见的疾病，是增生性的疾病，息肉按照病理类型分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉，腺瘤性的息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤等，就癌变率上来说绒毛状腺瘤的癌变风险最大。对于直肠息肉的处理首先需要明确病理性质是什么，如果是炎性的息肉可以不予处理，如果是腺瘤性的息肉和增生性的息肉，可给予内镜下的钳除或者电切的治疗。\n结肠的息肉易复发，因此在息肉治疗以后需要定期的复查肠镜，以防息肉复发并及时的给予摘除。息肉如果长期不处理，有一定的癌变的风险。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
不同肝病的早期临床表现不一样，对于病毒性肝炎来说，有的病人没有症状，有的病人会出现食欲减退、乏力、右上腹不适、厌油腻等症状，如果有黄疸则患者会感到皮肤瘙痒、尿色发黄。对于脂肪肝的病人来说，因为脂肪肝属于相对良性的疾病，绝大部分病人都是单纯性脂肪肝，没有肝细胞的破坏，部分病人没症状。而部分病人可能会感到右上腹不适，这是因为脂肪肝使肝脏体积增大，会牵拉肝脏表面的包膜造成右上腹的痛。原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病，早期症状可能是皮肤瘙痒，逐渐出现黄疸、乏力、右上腹不适等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性肠炎指的是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎主要是累及结肠，以直肠为主，逆行向上延伸，有的病人可以表现为左半结肠受累，严重者可以表现为绝全结肠受累。内镜下可以见到全结肠散在大小不等的糜烂和浅溃疡，血管纹理消失，黏膜质脆，呈颗粒样。\n患者的症状主要是腹泻、便血、腹痛，患者大便往往不成形，大便中会带有脓血以及黏液一样的物质。患者往往还会伴随着左下腹以及中下腹部隐痛不适，在排便之后可以得到缓解，病程迁延不愈。经抗生素治疗不能得到缓解，重者可以出现发热、全身衰弱、贫血的症状。