苏庆军

颈椎病患者能食用鱼，鱼含有较好的优质蛋白，含脂肪较少。尤其是深海鱼，含有较多的不饱和脂肪酸，既有利于心脏，也有利于提高维生素D含量。颈椎病患者如果有条件食用鱼，特别是深海鱼，则可以食用，但是食用鱼并不能治疗颈椎病，食用鱼能够加强营养、补充维生素D。如果是预防颈椎病，应该注意坐姿、避免长期低头工作、避免久坐，坐立1小时、站立休息10分钟。下班后应该进行功能锻炼，比如游泳，既能缓解颈部疲劳，也能加强颈部肌肉功能锻炼。也可以做小燕飞、平板支撑、打羽毛球，或者练瑜伽等，皆有利于预防颈椎型颈椎病。如果已经出现突出椎间盘压迫神经根，出现上肢的疼痛和麻木，可以戴颈托，进行牵引治疗，每天牵引半小时，有利于缓解突出椎间盘对神经根的压迫。同时口服非甾体消炎止痛药缓解疼痛，口服中药活血化瘀、消肿止痛，也能缓解症状。如果持续不缓解，严重影响工作和生活，可以考虑手术治疗。如果突出的椎间盘压迫脊髓，出现上肢麻木、精细动作较差，存在胸腹部的束带感、下肢麻木、行走无力、行走不稳，甚至大小便功能障碍、性功能障碍等症状，皆是脊椎性颈椎病的典型表现。一旦确诊脊髓型颈椎病，及早选择手术治疗，因为手术较早恢复可能较快。如果手术较晚，可能症状恢复较差，甚至遗留终身遗憾。

一旦确诊颈椎病，进行运动需要注意，颈椎病患者可以游泳。游泳可以缓解颈部肌肉疲劳，同时能够加强颈部肌肉的功能锻炼，有利于颈椎稳定性的恢复和加强，同时避免颈椎病复发，或者症状进一步加重。如果是神经根型颈椎病患者，若无症状，处于恢复期或症状消失期，打羽毛球、练瑜伽、平板支撑、仰卧起坐、小燕飞等皆可。但是通常不要做仰卧起坐，因为仰卧起坐要屈曲颈椎。如果脊髓型颈椎病患者症状较轻，不愿意手术，也可以游泳，其他运动则不要做。如果脊髓型颈椎病患者已经出现行走不稳、精细动作差、大小便功能障碍，这时不能进行运动，因为肌肉力量已经开始下降，在游泳池里也可能有风险性。一旦确诊脊椎型颈椎病，基本可以步行走路，但是要避免跌倒，不能做其他运动。预防颈椎病要注意坐姿，挺直腰坐立和站立，避免长期伏案低头工作和久坐，加强颈部肌肉功能锻炼。对于预防颈椎病的患者，可以双手抱头、眼睛平视，自行进行对抗性运动即可，能够加强颈部肌肉的功能锻炼。对于已经确诊的颈椎病患者，特别是脊髓型颈椎病的患者，锻炼应该慎重，通常主张散步，避免跌倒。神经根型颈椎病患者，在症状未发作时可以游泳，如果在症状期，则不进行运动。

腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，治疗时主要有以下几个方面：1、保守治疗：卧床休息有利于腰部肌肉的痉挛性解除、肌肉放松、缓解腰部疼痛、减轻椎间盘所承受的重力、椎间盘突出恢复、腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛等；2、药物治疗：口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物，比如甲钴胺营养神经等；3、微创手术治疗：经过系统的保守治疗3个月后，疼痛依然没有缓解，严重影响工作、生活时，建议进行手术治疗，可以选择微创手术治疗。在内窥镜下，无论是从侧入路还是后入路，切除突出的椎间盘，解除椎间盘对神经根的压迫，从而治愈腰椎间盘突出；4、开放手术：如果同时伴有坐骨神经痛，且年龄比较大，椎间盘突出比较严重，出现了椎间盘退行性改变，微创手术复发的机会比较大时，一般建议选择经典的开放手术，切除突出的椎间部组织，同时进行腰椎的固定融合，从而避免腰椎间盘突出症的复发。

腰椎引起的坐骨神经痛，主要见于以下几个方面：1、腰椎间盘突出：突出的腰椎间盘组织压迫了神经根，引起下肢疼痛、麻木；2、腰椎管狭窄：前方突出椎间盘、后方增生黄韧带、内聚小关节都可以压迫神经根，从而引起下肢疼痛、麻木以及间歇性跛行，也就是行走的距离越来越短，休息之后才能继续行走；3、腰椎滑脱：由于椎间盘退行性改变，上位椎体向前方滑脱、腰椎峡部裂所导致的腰椎滑脱，这两种原因引起的腰椎滑脱都有可能挤压神经，导致下肢疼痛、麻木。上述三种原因是导致腰椎引起坐骨神经痛的主要原因，大约占所有病例的90%以上。因此，对腰椎引起的坐骨神经痛，应该仔细进行问诊、查体，同时结合影像学表现，作出明确的诊断。治疗时首先选择保守治疗，口服非甾体类药物缓解疼痛，口服营养神经药物，比如甲钴胺营养神经，保守治疗无效时考虑进行手术治疗。

骨质增生不需要治疗，骨质增生是人体的关节、脊柱椎间盘、小关节，受到外力导致过度的劳损之后，针对这种外力人体产生的保护性反应，产生了骨质增生。膝关节骨质增生，如果没有任何症状，不需要治疗骨质增生，任何药物对骨质增生都没有治疗作用。如果膝关节骨质增生严重，膝关节疼痛较重、下蹲困难，保守治疗无效，才需要进行手术治疗。骨质增生严重，说明骨性关节炎的严重程度，但是疼痛并不是骨质增生本身所引起，而是由于关节面的骨质外露，软骨缺损所导致的疼痛。药物只是治疗骨关节炎，改善炎症反应降低疼痛，并不是治疗骨质增生。对于严重的膝关节骨性关节炎，可能还需要采取人工关节置换手术。对于颈椎、胸、腰椎等产生的，腰椎骨质增生也不需要治疗，只有在颈椎、腰椎增生的骨质突入椎管内压迫了神经，产生一定的临床症状、体征时，才有可能采取手术切除压迫神经的骨质增生，来缓解神经根的压迫。

引起骨质增生的原因是关节局部过度活动，或者活动强度比较大。如果关节所承受的外力，无论从力量和强度方面，超出关节的所承受能力，导致关节不稳的时候，有可能导致关节囊的慢性损伤，在关节囊与骨质的结合部，即骨骼的边缘，不可避免地会产生骨质增生，属于人体自我保护性反应在影像学检查上的表现。对于骨质增生并不需要治疗，骨质增生也没有药物可以治疗，引起骨质增生之后要寻找原因，减少膝关节或者脊柱承受外力的强度。比如举重运动员，反复的高强度训练有可能导致腰椎，甚至膝关节、髋关节的骨质增生，会比同龄人发生骨质增生的机会多，同时产生骨质增生的情况比较严重。这是由于反复的蹲起、上举锻炼过程中，所承受的重量远远超出关节所能承受的应力，导致人体的自我保护反应。所以举重运动员退役的时候，通常会发现腰椎和膝关节骨质增生的情况较同龄人比较重。对于一般人，如果是体力劳动者，负重比较大也有可能引起骨质增生。

大多数情况下，骨头痛见于骨折，这是疼痛最明确的原因。因为骨受到不同程度的压力或磨损可引起疼痛，也可能是韧带或者是软骨等引起的疼痛。单纯的骨痛较少见，有时发生骨质增生较明显时，患者会认为这时是骨痛，但其实骨质增生不会引起疼痛。 骨质增生即骨刺，为骨组织受到外界过度的刺激活动以后，产生的保护性反应。以膝关节为例，软骨首先发生变化，退变以后会引起疼痛。此时照X光片可能方向骨没有变化，在退变的过程中可缓慢是出现骨质增生。同样是骨质增生，部分患者可出现疼痛，部分患者可没有疼痛。应寻找具体的原因，再进行不同的处理。

骨质增生不是病，骨质增生是人类生活过程中，关节部位过度劳损，为保护慢性损伤所产生的应激性反应。骨质增生本身不需要治疗，也没有药物能够治疗。只有在骨质增生压迫了脊髓和神经根时，需要手术治疗。患者的疼痛程度与骨质增生的程度成正比，但是骨质增生不是引起膝关节疼痛的原因，它是骨质增生反应膝关节病变的程度。部分患者的骨质增生比较严重，但没有疼痛。部分患者骨质增生比较轻，但是疼痛比较重。 对于严重骨性关节炎患者，骨质增生比较重。对于这些患者来说，骨性关节炎在口服药物治疗无效的情况下，需要手术治疗，也就是人工关节置换术。

股骨头缺血性坏死处理方法如下： 1、Ⅰ期：出现股骨头水肿、缺血表现，可通过减少股骨头负重，如单侧扶拐减少负重进行治疗，口服活血化瘀的药物； 2、Ⅱ期：股骨头出现不同程度囊性变，可采取髓心减压方法，从大转子通过髓腔钻孔，减少髓腔内压力，促进血液循环。部分患者选择用腓血管蒂腓骨移植治疗缺血性股骨头坏死，有效率在50%左右； 3、Ⅲ期：股骨头缺血坏死可有不同程度塌陷，已缺血坏死较严重； 4、Ⅳ期：股骨头缺血塌陷同时，髋臼也发生骨性关节炎，关节间隙变窄。股骨头缺血性坏死到Ⅲ期和Ⅳ期，疼痛较难忍、已经塌陷时，可以采取人工关节置换术。 股骨头缺血性坏死原因如下： 1、口服激素：比如发热，服用激素治疗，但激素会造成股骨头坏死； 2、过量饮白酒：饮白酒过多患者，股骨头坏死发生率较高，特别在北方地区。 激素和酒精造成股骨头缺血坏死无特效治疗，预防最重要，尽量避免激素、饮白酒。

脊柱侧弯能活到多少岁，没有具体的范围。如果脊柱侧弯程度较轻，通常不影响患者的生存年龄。如果脊柱侧弯比较严重，有严重侧凸、后凸，可能导致胸阔受压，形成限制性的通气功能障碍。同时脊柱后凸严重，消化道容积变小，也可导致患者营养不良、消瘦，从而导致患者胃肠道蠕动减慢，即营养状态比较差。随着年龄增长，脊柱侧弯患者出现骨质疏松的时间比正常人要早。患者的侧弯和后凸越来越重，肺部的容积越来越小，严重者可能影响肺部功能。在感冒、发烧，发生肺炎以后，转变成严重的肺部并发症，可能会影响患者的寿命。因此，如果脊柱侧弯侧凸的角度＞40°，一般建议进行手术治疗。侧凸的角度＞100°，严重的僵硬性脊柱侧弯，如果不进行治疗，在中老年时期，可能对生命有一定的影响，但是寿命没有具体的范围。