苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、刺激性咳嗽，症状可以在数分钟内发作，可以持续数小时，甚至数天，可经平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。夜间或凌晨发作、加重是哮喘的重要临床特征，有些病人尤其是青少年，哮喘症状在运动后出现称为运动性哮喘。\n此外，临床上还有没有喘息症状的不典型哮喘，病人只表现为发作性的刺激性咳嗽或胸闷，这种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。对于胸闷为唯一症状的不典型哮喘，有人称之为胸闷变异性哮喘。哮喘的具体临床表现形式，以及严重程度在不同的时间，不同人身上表现也不一样。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
尘肺是有害粉尘在肺部潴留，而引起的肺部纤维化，所以一般情况下尘肺是不可治愈的。但是是可以适当预防的疾病，尘肺在临床上的治疗原则，是脱离粉尘污染环境，治疗和预防各种并发症为主。常用的治疗药物有克矽平，可以延缓尘肺的进展。中药的治疗予以行气化瘀、清肺润燥为主，增加机体免疫力。\n对于肺部纤维化的患者，同时合并结核球的患者可以行手术切除，对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗原则进行治疗。对于尘肺的患者还是以预防为主，积极进行预防，发现并及时治疗并发症，可以延缓尘肺的进展。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的肺气肿患者都需要住院治疗，肺气肿是病理诊断，在临床上分为局限性肺气肿和弥漫性肺气肿，有些年轻患者肺部CT也可以出现局限性肺气肿，患者没有任何症状，这种情况不需要治疗，但是如果肺部CT为弥漫性肺气肿，患者长期吸烟，而且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，这种情况需要进行肺功能检查，根据肺功能的严重程度来判断。\n如果肺功能可以，符合慢阻肺的诊断，可以根据肺功能的严重程度，考虑是门诊治疗，还是住院治疗。如果患者症状轻，是肺功能Ⅰ-Ⅱ的患者，可以在门诊给予平喘药物，如口服茶碱类或吸入β2受体激动剂、激素类、抗胆碱能类药物，对于慢阻肺急性加重期的患者或达到重度以上的患者，需要住院治疗，可以给予积极的平喘药物、吸氧抗生素，以及糖皮质激素治疗，严重的患者需要给予有创的呼吸机或者无创呼吸机治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者恢复期痰量会减少，也可能会增多，具体如下：\n一、支气管炎患者恢复期痰量会减少，因为支气管炎的发病过程，主要是初期为干咳或少量黏痰，随后出现痰量明显增多，咳嗽加剧，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可迁延2-3周，所以恢复期的时候，患者的咳嗽、咳痰会明显减轻或减少。如果咳嗽、咳痰迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，所以恢复期的患者痰量不会增多。\n二、如果恢复期患者痰量增多，要考虑患者有慢性支气管炎病史、有支气管扩张病史，及其他病原菌感染，具体如下：\n1、有慢性支气管炎病史：患者在感染之后，可以引起慢性支气管炎急性加重，可以出现反复咳嗽、咳痰。\n2、有支气管扩张病史：在感染之后，可以引起支气管扩张感染加重，痰量明显增多，可以迁延不愈。\n3、其他病原菌感染：其它病原菌导致感染，如结核等。\n所以这种情况可以做肺部CT检查，来排除支气管扩张，或者其它病致病菌导致的感染。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的治疗分为稳定期治疗和急性期治疗，稳定期治疗包括以下几个方面：\n1、教育与管理，主要是劝患者戒烟，减少职业或者是粉尘因素所致的慢性阻塞性肺疾病，脱离污染环境。\n2、支气管舒张剂，可以给予β2受体激动剂、抗胆碱能类药物和茶碱类药物。\n3、糖皮质激素，对于重症患者以及嗜酸粒细胞增高的患者，可以给予吸入的糖皮质激素，包括氟替卡松、布地奈德等。\n4、化痰药，对于痰不易咳出的患者，可以给予氨溴索、富露施口服。\n5、长期家庭氧疗，对于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的患者，可以长期吸氧，但是一定要低流量吸氧。\n6、康复治疗，这样的患者需要改善活动能力，提高生活质量，所以要进行肌肉锻炼、营养支持和精神治疗等多方面措施。\n急性期治疗包括以下几方面：\n1、确定急性加重期的病因，给予支气管舒张剂治疗，舒张剂的药物同稳定期一样。\n2、低流量吸氧、适当的抗生素治疗，根据患者的痰菌培养给予相应的治疗。\n3、糖皮质激素治疗，对于急性加重期的患者可以给予静点糖皮质激素。\n4、对于有呼吸衰竭的患者可以给予机械通气治疗。\n5、其他治疗措施，合理的补充体液以及电解质，保持身体水电解质平稳，注意补充营养，根据胃肠道功能调节饮食。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
新型冠状病毒核酸检测没有弱阳性的结果，要不是阳性，要不就是阴性，但是新型冠状病毒血清抗体可以出现弱阳性结果，比如新冠病毒特异性血清抗体IgG抗体或IgM抗体可以出现弱阳性的结果，这种情况见于以下两种情况：\n第一、在窗口期患者刚患新型冠状病毒感染，病毒载量过低的时候，可以出现弱阳性，特异性的IgM抗体在患病3-5天以上，可以出现阳性结果，而特异性IgG抗体在患病两周以上可以出现阳性结果，如果两个抗体筛查过早，就可以出现阳性或者假阴性的结果。\n第二、抗体出现弱阳性，还见于自身体存在干扰物质，如体内存在类风湿因子或溶菌酶时，就可以使IgM抗体出现假阳性。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎不属于大病，属于肺结核的一个类型，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎是我国渗出液当中最常见的病因，多见于青壮年，一般患者会出现发热、胸痛、气短，可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。\n胸腔积液的特点是以淋巴细胞增高为主，一般间皮细胞<5%，蛋白定性实验多为阳性，定量多大于40g/L，ADA以及γ干扰素可以增高，一般确诊方法是胸水当中查找结核杆菌或者胸水做结核杆菌的培养，但是阳性率非常低，仅为20%，可以采取胸膜活检来确诊，PPD试验可以强阳性。但是需要注意的是老年的结核性胸膜炎，患者可以没有发热以及结核中毒症状，结核菌素试验也为阴性，所以需要与恶性的胸腔积液进行鉴别。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
诊断过敏性哮喘包括以下几方面：\n1、患者有反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多夜间及清晨发作，常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒、上呼吸道感染、运动等有关。\n2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。\n3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。\n4、肺功能检查当中，支气管舒张试验、支气管激发试验为阳性，平均每日PEF昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。\n5、过敏原试验为阳性。\n6、需要排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。\n满足以上情况，就可以诊断为过敏性哮喘。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎一般不会引起背痛，急性支气管炎一般起病比较急，全身症状比较轻，可有发热或者无明显发热，可伴有咳嗽、少量黏痰，继发细菌感染，可以咳黄色痰。支原体感染的时候患者咳嗽相对比较重，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可以迁延2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛的患者，可以出现程度不等的胸闷和气促。\n一般背部疼痛常见于以下几种原因：1、呼吸系统疾病，如胸腔积液、气胸、肺癌胸膜转移、肺炎等。2、肌肉劳损性疾病、胆囊炎，以及肋骨神经病变。所以出现背部疼痛时，先拍CT排除肺部疾病，再考虑其他系统疾病导致的背痛。