苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能喝咖啡，咖啡并不能诱发急性支气管炎，但是也尽量少喝咖啡。因为支气管炎的治疗当中，患者一定要多休息，喝咖啡会引起兴奋性增加，而使睡眠减少，不利于休息，所以尽量少喝咖啡。导致支气管炎发作的病因，包括以下三种：\n一、微生物因素：各种病毒如腺病毒、流感病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，还包括非典型致病菌如衣原体、支原体等。\n二、理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，都可以引起气管、支气管黏膜损伤，而导致急性支气管炎发作。\n三、过敏因素：机体对吸入性致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛等过敏，也可以引起急性支气管炎发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者可以吃大蒜，因为大蒜不会诱发急性支气管炎发作，也不会导致急性支气管炎症状加重，所以可以正常食用大蒜。\n急性支气管炎的病因和发病基础，主要包括微生物因素，微生物与上呼吸道感染类似，常见于各种病毒，如腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等，也可以见于细菌感染，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，还可见于支原体、衣原体感染等。在病毒感染的基础上，可以继发细菌感染，也可以见于理化因素导致的支气管炎发作，如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等。还可以见于过敏反应，机体对吸入性的致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛、排泄物等过敏，而导致气管、支气管炎症反应。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核低热在37.2℃-38.5℃之间，而且往往是午后低热，即下午或傍晚开始体温升高，第二天清晨可以降至正常，同时伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。对于干酪性肺炎和大量的结核性胸膜炎的患者，患者可以出现寒战、高热的症状。空洞型肺结核合并细菌感染时，患者也可以出现高热，体温达到39℃甚至40℃以上。\n肺结核除了有全身症状之外，还会有一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血是肺结核常见的症状，一般咳嗽、咳痰症状相对比较轻，合并支气管内膜结核时表现为刺激性干咳，约1/3的病人可有咯血的症状，一般为少量咯血，少部分患者可以出现大咯血。在临床上也有一部分肺结核的患者没有发热的症状，而是以其它症状为首发症状，如有患者以咳嗽、咳痰为首发症状，或者以咯血或呼吸困难为首发症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
中医不能治哮喘，因为哮喘是非常明确的具有过敏、遗传因素的疾病，所以哮喘的治疗，主要是使用控制性药物和缓解性药物，常用的用药如下：\n1、控制性药物：包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱缓释片、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体等。\n2、缓解性药物：包括短效的β2受体激动剂、短效的吸入性抗胆碱能类药物、短效茶碱类药物、全身用糖皮质激素等。\n哮喘除了这些吸入和口服药物之外，还包括免疫疗法，分为特异性免疫和非特异性免疫，特异性免疫指的是脱敏治疗，即对花粉、尘螨等脱敏的治疗。非特异性免疫主要是增加免疫力，如注射卡介苗、口服转移因子、注射疫苗等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
新型冠状病毒核酸检测没有弱阳性的结果，要不是阳性，要不就是阴性，但是新型冠状病毒血清抗体可以出现弱阳性结果，比如新冠病毒特异性血清抗体IgG抗体或IgM抗体可以出现弱阳性的结果，这种情况见于以下两种情况：\n第一、在窗口期患者刚患新型冠状病毒感染，病毒载量过低的时候，可以出现弱阳性，特异性的IgM抗体在患病3-5天以上，可以出现阳性结果，而特异性IgG抗体在患病两周以上可以出现阳性结果，如果两个抗体筛查过早，就可以出现阳性或者假阴性的结果。\n第二、抗体出现弱阳性，还见于自身体存在干扰物质，如体内存在类风湿因子或溶菌酶时，就可以使IgM抗体出现假阳性。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、刺激性咳嗽，症状可以在数分钟内发作，可以持续数小时，甚至数天，可经平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。夜间或凌晨发作、加重是哮喘的重要临床特征，有些病人尤其是青少年，哮喘症状在运动后出现称为运动性哮喘。\n此外，临床上还有没有喘息症状的不典型哮喘，病人只表现为发作性的刺激性咳嗽或胸闷，这种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。对于胸闷为唯一症状的不典型哮喘，有人称之为胸闷变异性哮喘。哮喘的具体临床表现形式，以及严重程度在不同的时间，不同人身上表现也不一样。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能否喝鱼汤，要看引起支气管炎的病因是什么，具体如下：\n1、不能喝：如果是过敏反应导致的急性支气管炎，同时对海鲜过敏的情况下，就尽量不要喝鱼汤，因为可以加重过敏反应，引起支气管炎症状加重，甚至可以加重支气管痉挛，出现程度不等的胸闷和气促。\n2、能喝：如果是感染因素导致的急性支气管炎，这种情况下可以喝鱼汤，因为鱼汤营养丰富，可以增加患者的体质。但同时要给予抗感染治疗，对于细菌感染导致的急性支气管炎，可以选择青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素。对于支原体、衣原体导致的急性支气管炎，可以选择大环内酯类抗生素，同时给予止咳化痰的对症治疗，可以给予盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、联邦止咳露等药物。同时，发生支气管痉挛时，可以选用平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。患者还要多休息，多饮水，避免劳累。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
继发性肺结核包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核，每种类型的肺结核治愈之后，CT影像学略有区别，如下：一、浸润型肺结核好转之后可以完全吸收或者是在上叶尖后段、下叶背段留下纤维干酪增殖病灶，长期可以出现钙化。二、空洞型肺结核好转之后洞壁可以完全吸收，也可以出现空洞不闭合，但是多次查痰呈阴性，被称为净化空洞。三、结核球治愈之后可以形成钙化灶，同时周围伴有卫星灶，结核球钙化之后一般都<3cm。四、干酪性肺炎治愈之后影像学可以完全吸收或留下少量的纤维条索和纤维增殖病灶。五、纤维空洞型肺结核一般病程长，反复进展恶化，所以肺部影像学不能完全吸收，在治愈之后肺功能受损严重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维组织增生。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。