色斑

老年斑是一个俗称，其实对应临床上最常见脂溢性角化、老年性黑子或者日光性黑子，它表现在皮肤有褐色斑片。另外，可变得鼓起来且变得非常粗糙。若它鼓起来且粗糙，可用二氧化碳激光或者液氮冷冻祛除，这种治疗方法效果非常好，因为它是从皮肤表面往高处长，虽然会鼓起来，但是非常表浅，祛掉以后效果会非常好。 还有一种情况即斑块是平、淡且较多，这种情况看似较轻，实际上处理起来会更困难一些。不能简单的用烧灼性方法，创伤性治疗时可能还要用一些美容性激光，如强脉冲激光，即俗称光子嫩肤。这种方法适合比较多种类型，如脸上有很多散斑，可用光子嫩肤去治疗，但是一次祛除不完全，需要多次治疗。若说是比较少的，可用532激光、1064激光或者红宝石激光祛除，所以老年斑若是鼓，可用二氧化碳激光和液氮做物理治疗。若是平，并且比较多，可用强脉冲激光，即光子嫩肤或者红宝石激光处理。

皮肤咖啡斑是常见体表标志，它主要表现为皮肤表面形成像咖啡一样的浅棕色或深棕色斑片状皮肤色素沉着。这种皮肤色素沉着在儿童出生之后或出生时可以发现，或出生之后不久可以在体表发现。大部分人会简单认为它属于胎记。对于咖啡斑应该提高警惕的，因为咖啡斑有时为皮肤神经肿瘤综合征的局部表现。需要关注患者皮肤咖啡斑在全身部位超过6块，青春期之前最大咖啡斑直径超过5mm，或成人以后最大直径超过15mm，或腋窝和腹股沟区存在多发咖啡斑，以及患者父母、兄弟姐妹和子女体表同样存在类似咖啡斑患者，应该提高警惕。因为这类咖啡斑患者常提示患者可能患有神经纤维瘤病的遗传性疾病，这种疾病是因为基因突变造成，患者体表的咖啡斑属于疾病局部表现。 此类患者容易发生颅内和椎管内多发性肿瘤，包括神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤甚至胶质瘤等疾病。对于全身多发皮肤咖啡斑患者，面积较大、数量较多、位于腋窝区、腹股沟区以及患者直系亲属体表标志存在咖啡斑患者，应该提高警惕，及时到医院神经外科、神经内科进行就诊。排查患者是否患有神经纤维瘤。因为这种疾病可以通过基因进行遗传，必要时需要找遗传学家进行咨询。

老年斑是皮肤科非常常见的疾病，很多老年人的面部、手背部都可以看到褐色的或者是颜色更黑的黑褐色的斑片，部分人会变成肥厚的油状斑块，目前认为是老年人的皮肤出现了老化表现。 如果是非常浅的斑片，建议患者使用药物，如能够剥脱角质的药物水杨酸、维A酸。经过长时间的外涂去除表面老年斑。若患者的老年斑时间比较长又要求进行治疗，选用具有物理创伤的方法比如冷冻方法，可以把老年斑去掉，可花费1-3次去除。 还可以选用激光治疗的方法，用激光直接把可见的褐色斑片去除；还可以采用直接切削掉的方法处理。老年斑治疗方法相对较简单，治疗效果也非常理想，如果有美容要求的老年人可以到医院里面寻求治疗。 另外，部分患者身上的老年斑非常多，询问病史会发现其父母有一方也长有很多老年斑，具有遗传倾向，治疗方法同普通老年斑一样。

老人斑在平常生活中很常见，特别在就诊的皮肤科病人里边很常见，老年人更常见，但现在30-40岁的中年人也可以见到，老年斑的表现也有所不同。常见部位如面部或颈部，包括手背，即比较容易暴露在阳光下的部位。老年斑的形成是由于皮肤老化，或与长期日光照射有关系。表现在面部是经常看到的淡淡的、褐色或淡褐色斑，随着时间延长，有些人几年以后出现很黑的斑，像大膏药一样贴在皮肤上面，这是老年斑的表现。其治疗有很多办法，可以用冷冻或激光治疗，民间还有一些偏方，有些也可以采用，不过还是建议到正规医院去。

雀斑是遗传性的疾病，主要表现为面部的散在的褐色斑疹。目前对于雀斑最好的手段就是光子治疗，可通过光子嫩肤、强脉冲光来治疗雀斑，治疗雀斑一般是一个月做一次，连续做五次。强脉冲光有多种波长，如540nm、570nm、590nm，需根据皮肤的颜色不同，选择的波长不一样，通过强脉冲光的治疗，可以让雀斑基本上能够好转。 如果雀斑比较大或者量比较少，可以用调Q激光，如红宝石激光、翠绿宝石激光直接治疗。通过调Q激光可以把每个点的雀斑都去掉。另外还有化学的剥脱的方法也可以淡化雀斑。

激光祛斑在临床上是比较倾向选择的好技术，若要达到完美效果主要有以下几个方面： 1、要精准选择病种：比如临床上的色素性疾病，有些治疗效果非常好，但有些效果不好，甚至有些就不能采取激光治疗。比如常见的雀斑、老年斑、咖啡斑等病种，雀斑、老年斑效果非常好，但是咖啡斑有一定复发性。黄褐斑激光治疗一定要慎重，有激发色沉的可能和风险。在选择病种时，一定要把控好病种的选择。 2、要选择好的技术及设备，就目前来说，治疗色斑性疾病一般选择调Q激光，或是宽光谱的光子强光也可以，具体是选择调Q激光还是光子需要根据临床病种特点来确定，有一些面积比较大且比较浅的可以选择光子，而对于比较深的可以选择激光； 3、同时操作医生一定要有临床经验以及经过严格培训； 4、而且对于设备把控，参数选择也非常重要。

眼睛下长斑最常见的是雀斑，还有黄褐斑。雀斑是种常染色体显性遗传病，常见于鼻部和面颊部，常在幼儿期发病，随着年龄的增长逐渐增多，中年后逐渐减轻。雀斑与日晒关系显著，因此夏季加重，冬季减轻。 黄褐斑主要与某些慢性疾病、内分泌、紫外线、遗传因素、药物、微生物、微量元素等有关。紫外线照射是重要原因，因为紫外线能激活酪氨酸酶的活性，使照射部位皮肤黑素细胞增殖、活性增加，调节和诱导黑色素的合成与转运。黄褐斑多出现在面部，表现为深浅不一的圆形、条形或蝴蝶形黄褐色或深咖啡色斑，多见于育龄期妇女。由于黄褐斑广泛分布于颜面部，造成肤色深浅不一，影响容貌。

皮秒激光是目前比较新进展的一种激光，也可以用于黄褐斑的治疗，在黄褐斑的治疗当中，光电治疗占有相当重要的比例，皮秒激光也不例外。做黄褐斑的时候，无论是皮秒激光还是常规的激光都要掌握幅度。过度治疗，黄褐斑的黑色素细胞非常活跃，受到激惹，产生更多的黑色素导致斑片加深。 皮秒治疗黄褐斑，治疗强度要适度，不能造成局部结痂或者反应过强导致色素加深，就是所说的发黑。皮秒治疗黄褐斑只要强度适度，可以达到淡化黄褐斑的作用，但皮秒并非神话，针对黄褐斑这种难缠的色斑，并不能达到治愈的目的。

黄褐斑是女性获得性色素增加的一种皮肤病，在女性中非常常见。主要发生于口周、两颊，以及额部等部位。发病机理到现在不明确，根据研究表明，可能与遗传、紫外线照射、皮肤屏障受损，以及激素水平失调有关。色斑处的皮肤炎症、毛细血管扩张、局部的皮肤屏障受损，都是黄褐斑发生的重要因素。现在研究表明，妊娠、口服避孕药，及激素替代疗法，是目前女性发生黄褐斑最重要的三个诱因。 黄褐斑的治疗，除了规范的药物治疗外，日常的调护也是非常重要。比如护肤品不要用的太多、太杂，以保湿、防晒为主，同时保持心情舒畅，睡眠充足，多进食富含维生素C或者维生素E的食物，以对黄褐斑治疗起到较好的作用。

皮秒是一万亿分之一秒，作用时间极短，所以导致其不容易形成热损伤，或者热损伤不容易扩散。 这种激光现在是较先进的一种激光，对色斑有一定作用。通过皮秒激光可以破坏黑色素细胞，而且对周围也不造成损伤。黑色素细胞打碎以后，经过代谢可以代谢掉，所以可以减退斑。 需注意不是可以根治斑，因为任何斑的形成是有原因的，仅仅把现在的斑打掉，假如是内部原因不消除，过段时间还会再出现新的黄褐斑。