舌系带过短

舌系带过短手术时机问题，目前存在争议，一般认为有以下不同的看法：1、如果新生儿的舌系带过短，影响婴儿的喂养，不能正常吃奶，或者局部溃疡反复发生，这种情况要尽早地进行手术。一般在婴儿出生后6个月以内，甚至越早做越好，这样延长了舌系带，使其吃奶的功能得到恢复，哺乳得到恢复；2、对于儿童和青少年时期的舌系带过短，主要的问题是影响发音，这种情况一般认为3岁左右，是做舌系带矫正和延长的最佳时期。这一时期是孩子开始正常学说话、发音的时间，在其正常发音习惯建立以前，把舌系带过短的问题进行及时地纠正，就避免了不良的发音习惯的形成；3、舌系带过短的手术，对于3岁的孩子而言需要全麻，局麻下很难配合，全麻本身有一定的风险损伤，所以很多父母会有所犹豫。舌系带过短的矫正手术如果稍微晚一点做，比如5、6岁再做这个手术，可以局麻下在门诊进行，损伤会减轻，风险也会降低。但是这一时期孩子的不良发音习惯已经形成，即使在做完舌系带矫正手术以后，其发音部分仍然不能自然恢复，需要经过艰苦地语音训练，这一点是晚做舌系带的不足之处。早做只是麻醉的风险和麻醉的费用会增加，及时地纠正舌系带过短，对于后期孩子学说话，养成正常的发音习惯有很大帮助。

宝宝从咿咿学语开始到词汇量逐渐增多，许多4岁孩子还存在发音不清楚的问题，原因有很多，其中病理性原因包括先天性腭裂、唇裂、舌系带过短、牙齿缺陷或畸形、大脑发育障碍、听力受损等，但很多家长把宝宝发音不清楚都归结于舌系带过短，只要宝宝稍有说话不清楚表现，就带宝宝到医院要求割舌系带，舌系带过短固然是发音不清楚、吐字不正原因之一，但并不是唯一因素，一般只影响孩子某些字的发音不准，对整个发音过程不起主要作用，一般新生儿舌系带是延伸到舌尖或者是接近舌尖的，在发育过程中逐渐向舌根部退缩，正常儿童1-2岁后舌尖才逐渐远离舌系带，只有部分发育不正常儿童会出现舌系带过短，所以婴儿时期舌系带过短呈紧张状态，这是暂时生理性现象，随着年龄增长和乳牙萌出，舌系带附着会逐渐向口底下移，逐渐变得单薄而松弛，舌活动度也会变的更加灵活，有一部分正常孩子在语言发育过程中出现说话口齿不清现象，医学上称为功能性构音障碍，是指无任何解剖、生理或神经系统方面原因引起的不能发出正常、标准言语声，表现为语言不清、吐字不佳，作为家长一定要重视，并在孩子语言发育期进行正确引导，因为语言障碍可引起孩子日后社交和心理障碍。

20岁较年轻，牙齿的缝隙大一般由先天或遗传因素引起，比如先天缺失牙，像外胚叶发育不全的患者可能会出现多数牙齿先天缺失。比如恒牙阻生，上颌前牙阻生和第二前磨牙阻生都容易造成牙齿间隙。多生牙和唇系带附离低也可导致门牙的间隙大。还有舌系带附着异常，舌系带过短。过短的舌系带妨碍舌体的正常功能运动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓的舌侧和上下切牙之间，影响发音形成前牙开开(牙合)。 20岁患者牙齿缝隙大需要到正规的医院进行全面的检查以及临床评估，确定病因，确定全面合理治疗计划。可能需要正畸治疗、瓷贴面修复、种植修复或者正畸正颌联合治疗。也不排除部分年轻的患者是由于牙周炎造成的间隙，如果牙缝逐渐变大，牙周炎的可能性大。需要先治疗牙周炎，再进行正畸治疗来关闭间隙。

舌系带过短属于一种先天性疾病，具体预防措施应该是父母从小注意纠正孩子的说话和发音。首先要给孩子创造一个良好语言学习环境。模仿是孩子学习说话的主要途径，所以家长在对孩子说话时语速要慢，语调要轻，吐字要清楚，让孩子听清每一个音。在教孩子说话时要以实物为主，要多对孩子进行提问，可以刺激孩子大脑，促进语言功能发育。不要训斥和责骂孩子，也不要逼着去说，要多表扬和鼓励。如果早期发现孩子有舌系带过短的问题，不要盲目地过早去“剪舌筋”，应经过医生判断或进一步诊疗后对症处理。

发现舌系带过短，并且经过手术治疗患者多数为3-5岁儿童，此类患者多不能清楚表达自己主观感受。因此，在手术治疗后，家长应该多加关注患儿病情变化，如果出现不适症状应及时就诊，并且多加关心，多陪伴患儿，营造良好语言学习氛围，不可因孩子语言能力差而责怪，以免损伤孩子内心，在手术治疗后，应格外注意患儿心理变化，积极鼓励、引导孩子，以免孩子产生悲观、消极情绪，良好的心理干预有利于孩子病情恢复。

舌系带是位于舌底部正中的黏膜皱褶。舌系带过短主要是由于先天发育不良引起，个别儿童由于局部慢性刺激、感染或外伤后瘢痕形成。本病一般以患儿舌不能外伸至唇外或哺乳困难为主诉就诊。检查时可见患儿舌系带附丽舌侧太靠近舌尖或下端附丽靠近下牙槽嵴顶。患儿舌不能外伸至唇外或不能上卷到上唇，甚至部分患儿舌不能上舔上腭。舌平伸时舌尖呈W形。有些患儿因下前牙萌出，吸吮时舌系带与牙磨擦，舌系带形成溃疡面，婴幼儿舌系带过短可影响哺乳和小儿发音。

舌系带过短治疗方法主要采取手术治疗，将患者头部固定，张口将其舌尖抬高，舌系带暴露呈一薄膜状，用消毒剪刀从舌系带中间剪开至正常位置，以舌尖可以自由伸出口腔为限，注意不要伤及舌底组织及舌下腺体。舌系带仅为一薄膜，剪开时出血甚少，用棉球或纱布压迫数分钟即可止血，不需要缝合，术后可照常进食。其中，婴幼儿舌系带过短一旦确诊，则应尽早手术矫正。婴儿哺乳困难应尽早解决，加之婴儿痛觉不敏感，早期手术不需要麻醉，简单易行创伤小，且手术后即可哺乳，乳汁可以增进术后恢复，减少感染机会。

舌系带过短患者采取手术方法治疗，在局麻下用舌钳或舌尖部牵引缝线将舌提起，在舌系带下端附着近牙槽嵴处用剪刀剪断其附丽，切断舌系带后，术后应给予半流质饮食3天，可以饮用新鲜果汁，例如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，此外还包括奶制品、豆浆等，并增加饮水量。期间避免进食辛辣刺激、油腻性食物，应尽量减少脂肪摄入，特别是动物脂肪食用量，尽量不吃肥肉、油炸食物等，以免对伤口产生刺激。应注意口腔卫生，术后配合语音训练。

根据临床经验，舌系带过短手术矫正时间在3岁左右为宜，此年龄段处于学习语言阶段，经过耐心心理诱导，大多数患儿都能配合手术，传统手术方法多采用舌系带剪断或舌系带成形术。舌系带过短患者实施手术后，可在术后第5天拆线，若伤口愈合良好，患者伸舌、抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意，术后3个月、半年、1年后复诊，观察患者语音是否清晰、手术后效果是否良好。如果在日常生活中出现明显不良发音，应及时就诊，避免延误病情。

舌头短一般分为两种情况，一种是先天性小舌，这种情况极少见，但是，会影响说话；另一种情况就是舌系带过短。舌系带俗称舌筋，是孩子张开嘴巴翘起舌头时在舌和口腔底部之间的薄条状组织，类似于鸭掌两个脚趾之间的蹼。正常新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，舌系带逐渐向后退缩，但是，在舌发育不正常的情况下，舌系带没有退缩或退缩不充分，就会导致舌系带过短。这种情况，小儿舌头外伸受到限制，舌伸出口外的部分没有正常小儿长，舌尖因为被牵拉而形成轻微的W状凹陷，小儿舌尖仅能伸到上下齿之间，舌尖不能舔达上齿龈，舌头不能上卷。小儿为克服舌系带的牵引，发音时错误的使舌背上抬，形成异常的发音方式，比如四和十发音分不清楚，把宫说成东，刀说成高，裤子说成兔子。具体情况可以带孩子到儿童康复科诊室进行就诊咨询。