舌咽神经痛

舌咽神经是人的第9对颅神经。舌咽神经痛是由于血管、肿瘤、囊肿、蛛网膜增厚等压迫舌咽神经导致的阵发性剧痛，其疼痛性质与三叉神经痛相似。临床上舌咽神经痛较少见，发病率为三叉神经痛的1%。舌咽神经痛诊断较困难，故临床上容易漏诊，耽误治疗时机。

舌咽神经在脑干发出部位受小脑后下动脉或椎动脉压迫，引起患者咽部、外耳道或耳根部的剧烈疼痛，称为舌咽神经痛。临床建议早期舌咽神经痛患者首选卡马西平治疗，服用药物治疗1-2年，待病情好转后可停止治疗；若患者病情逐渐加重，严重影响生活，建议进行手术治疗。舌咽神经痛有自愈的可能，药物治疗无效时才选择手术治疗。

舌咽神经痛属于微创手术，从耳后入路进入颅腔，释放脑脊液，在小脑与脑干之间找到舌咽神经，将压迫舌咽神经的血管进行分离，并在神经与血管间垫一个垫棉。手术风险相对较小，手术较安全。但也应具体问题具体分析，如果手术医生的技巧或解剖不熟练，术中过度牵拉舌咽神经，术后可能出现轻度的吞咽呛咳、声音嘶哑，术后2-3个月至1年可以逐渐恢复。

舌咽神经痛一般不会自己好，因为舌咽神经在从脑子里长出来的根部受到血管压迫，这种压迫持续存在，不会因为随着时间延长，随着年龄增长，神经自己展开。只会随着年龄增长，疼痛越来越明显。因为血管随着年龄增长会逐渐出现硬化，越硬化弹性越差，弹性越差对神经的压迫会越明显。因为一开始还是有弹性的，后来成了硬的，硬物的压迫更明显，所以很难自己自愈。对于一开始比较轻的舌咽神经痛，可以用药物治疗，吃卡马西平、止痛药物。但是对于时间很长，又特别重或者很难忍受的，尽早采取手术治疗得到完全疼痛的缓解。

舌咽神经痛是因为舌咽神经的异常放电而引起的咽部、舌根或者是扁桃体窝内短暂性的针刺样疼痛。持续的时间比较短，数十秒时间，可以自动缓解。舌咽神经痛主要是神经的病变，但是，主要表现在耳、鼻、咽喉区，所以，到神经内科的就诊和到耳鼻喉科的就诊都可以。但是，出现单侧的咽、耳、喉的疼痛，可以先到耳鼻喉科来进行检查、治疗，排除其它疾病之后，确定为舌咽神经痛，再进行对症治疗。通过药物治疗来进行，有比较简单的方法可以帮助确诊。在口咽部喷射1%的丁卡因表面麻醉剂后，舌咽神经痛的患者可以得到很大程度的缓解，也可以帮助判断是不是舌咽神经痛。

舌咽神经痛发病的概率相对三叉神经痛发病的概率小得多，其也分为原发性和继发性，原发性的是找不到原因的舌咽神经痛。继发性舌咽神经痛和三叉神经痛相同，主要是由于部分肿瘤、血管的压迫或是茎突过长，多数是由于血管的压迫，即在舌咽神经出脑干的部位由血管压迫所造成。还有部分蛛网膜的粘连、炎症也可能会引起舌咽神经痛。

舌咽神经痛没有自愈的可能性。舌咽神经痛是神经刺激性疾病，随着病程延长，很多患者的疼痛频率、疼痛程度都逐渐增强或更频繁，若没有去除疾病病因，不管是血管或肿瘤压迫、骨性刺激，自愈的可能性几乎没有。 舌咽神经痛可能有中间缓解期，即患者在这段时间疼，过一段时间有可能不疼，但再过一段时间又出现疼痛。出现中间缓解期的原因目前还不太明确，部分患者中间可能有段时间完全不疼，常以为自己已经痊愈。

舌咽神经在脑干发出部位受小脑后下动脉或椎动脉压迫，引起患者咽部、外耳道或耳根部的剧烈疼痛，称为舌咽神经痛。临床建议早期舌咽神经痛患者首选卡马西平治疗，服用药物治疗1-2年，待病情好转后可停止治疗；若患者病情逐渐加重，严重影响生活，建议进行手术治疗。舌咽神经痛有自愈的可能，药物治疗无效时才选择手术治疗。

若舌咽神经分离过程中动作过大，致使舌咽神经受到过度牵拉，术后会出现吞咽呛咳、声音嘶哑等症状。若声音嘶哑相对较轻，术后3-5个月至1年经对侧声带代偿后可逐渐恢复；吞咽呛咳是一种相对较严重的并发症，甚至需要插胃管进食，待吞咽功能恢复后才能拔除胃管。建议患者出现不适症状及时到正规医院就诊，避免延误治疗，也可有效避免严重后遗症的出现。

临床建议舌咽神经痛早期用药物治疗，观察1-2年后，若病情逐渐加重，则需手术治疗，手术治疗的方法分为舌咽神经切断术和血管减压术。舌咽神经切断后会出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳等较为严重的并发症，一般不建议采用；血管减压术是寻找并分离压迫舌咽神经的血管，在神经与血管间垫一个垫棉，使血管不再直接压迫舌咽神经，并发症相对较少。