自身免疫性肝病

肝腹水主要是指肝硬化引起的腹水，能不能治愈要看本身原发病情况。从单纯腹水角度讲，部分患者可以把腹水消除，而且不再发生，从这个方面来讲可以治愈。但本质上治愈一定要治原发疾病，只有肝脏疾病得到彻底缓解，门脉压力也不高，患者腹水不再发生才称为治愈。 肝脏疾病能否治愈要看是具体什么原因，如果是乙肝、丙肝引起的要积极抗病毒治疗；酒精肝引起可通过彻底戒酒治愈；自身免疫性肝病的要将原发性疾病控制，原发的肝脏疾病控制不再有门脉高压，至少腹水不再产生。甚至有的人要做肝移植，移植以后原发肝脏疾病彻底缓解，这时也不会再产生腹水。如果这些原发疾病没有治好，仅仅是一次性将腹水排出或短暂治好，过一段时间患者的腹水可能再次发生。

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

肝腹水晚期通常指患者本身的肝硬化程度、肝脏病变程度，以及提示腹水反复发生、顽固性腹水等，但并不代表患者具有传染性。由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等原因引起的肝硬化腹水，通常具有传染性。 如果是其它原因引起的肝腹水，如酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病等疾病引起肝硬化、腹水，通常无传染性。 无论肝硬化程度多重，腹水反复发生多少次，除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的肝腹水，其它原因引起的肝腹水通常不具备传染性。 肝腹水晚期患者需要进行充分、正规的治疗，即使不具备传染性，但肝硬化腹水进入晚期，对于患者本身、生活质量、远期寿命等影响较大，需要进行规范化治疗。 比如乙型肝炎、丙型肝炎的患者需要进行抗病毒治疗，酒精肝患者需要戒酒等治疗，能够将病因控制，如果实在无法控制，条件允许时也可以进行肝移植，以尽量延长生存期、改善生活质量。

肝纤维化一般较难逆转，无论是何种原因导致的肝纤维化，基本上均发生肝细胞损伤。在损伤基础上，肝脏再生伴随纤维结缔组织增生，形成纤维化。临床上最常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病，以及自身免疫性肝病，还有少数胆道疾病，比如慢性病毒性肝炎会直接破坏肝细胞，同时其所诱发的免疫反应，也会攻击肝细胞。肝细胞损伤后会发生再生，再生过程中伴随有纤维增生、假小叶形成，最终形成肝纤维化，甚至肝硬化。任何疾病导致的肝脏纤维化过程，一旦发生均无法逆转。所以临床上，希望能针对病因进行积极处理，在病因被阻断后，便可以将肝纤维化的进程加以阻止，使其停留在当前水平，不再继续向更严重的纤维化，甚至肝硬化进展，从而能使肝功能不持续恶化，使患者减少肝癌的发生几率。所以总体而言，针对肝纤维化的处理，主要是针对其病因进行控制，从而预防纤维化进一步进展。

肝纤维化是临床上通常会遇到的一个问题。发生肝纤维化，首先要查明患者发生肝纤维化的原因，是有其他的慢性肝病导致，还是因为一些其他因素导致肝脏炎症，长期炎症渗出导致的肝脏发生纤维化。 查明原因之后，可以，一针对肝纤维化，因为现在肝纤维化中医药是它的优势，进行中医综合治疗，抗肝纤维化治疗。 第二就是针对肝纤维化发生的原因进行处理。如果是病毒性的肝炎，或者药物性的肝损伤之类，长期导致的肝纤维化，都采取相应的治疗措施。如果是自身免疫性肝病，甚至要进行调节免疫治疗，最终达到抗肝纤维化治疗。因为去除病因之后，才能达到更好的抗肝纤维化目的。

肝脏B超检查光点密集不一定是肝硬化，其仅是一种声像图表现。 导致此类声像图表现病因存在多种，包括脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病以及各种病毒性肝炎等。由于此类疾病早期病理改变相似，缺乏特异性，导致不同疾病出现相似超声表现。所以单根据光点密集声像图表现难以进行鉴别诊断，需要结合临床表现和其它检查结果，包括肝功能检查、血脂检查、免疫系列指标检查、病毒检测进行综合分析。 还有一种情况是其它检查没有发现任何异常，可能考虑患者曾经存在急性肝炎，或曾经服用过肝损害药物导致肝损伤，后期出现肝脏回声异常。此类情况无任何危害，暂时可以无需管理。

肝病可以看肝病内科、肝胆外科，有的医院如果没有专门的肝病内科，也可以去看感染科或传染科。引起肝病的原因较多，包括肝炎病毒引起的病毒性肝炎、长期饮酒引起的酒精性肝病、脂肪肝引起的肝功能异常，或者自身免疫性肝病等，肝脏也可以生长各种肿瘤性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏外伤也会引起肝脏疾病，所以不同的肝脏疾病需要就诊不同的科室。传染科、感染科主要是用于就诊传染性疾病，包括病毒性肝炎，或者其他病毒、细菌引起的肝脏感染性疾病，如肝脓肿。肝病内科还可以对于自身免疫性肝脏疾病、酒精性肝病，或者是肝病发展到比较严重，出现急性肝功能衰竭等进行治疗，重症肝功能衰竭有的时候还需要进重症监护病房，来进行人工肝替代治疗。肝胆外科主要是通过外科手术治疗肝脏的占位性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌，或者是较大的肝脏良性肿瘤等。

重症肝炎发病原因有很多种，如肝炎病毒、细菌感染、持续感染、肝脏缺血、缺氧、休克、充血性心力衰竭、肝豆状核变性、遗传代谢障碍性疾病、药物及肝毒性药物、妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝移植肝切除、肝脏肿瘤、胆汁淤积性肝病、创伤、辐射、酒精性肝损伤等原因等均可引起重症肝炎疾病。宿主因素遗传背景、病毒对肝脏直接作用等是重症肝炎发病主要机制之一。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

任何病因导致肝脏疾病出现黄疸，即患者症状出现眼睛黄、尿黄，化验发现胆红素升高，均意味着肝脏损伤程度较重，肝脏功能受影响较大。有黄疸的肝病比单纯的转氨酶升高，治疗难度要大、病程要长。要明确病因，针对病因进行治疗，同时保肝护肝治疗。不同原因引起的黄疸，治疗方法不同，具体如下：1、各种原因引起的胆汁淤积，包括戊型肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝病，可以使用糖皮质激素缓解，从而促进胆红素的下降；2、单纯的乙型肝炎或丙型肝炎所导致的肝功能衰竭，可采取强有力的保肝护肝治疗，同时进行抗病毒治疗；3、如果患者存在肝功能衰竭，有时需要人工肝治疗来帮助度过难关；4、胆道梗阻导致的黄疸，要明确梗阻的原因，结石则取出结石，肿瘤则根据胆道肿瘤进行治疗。黄疸只是一种症状，要区分黄疸背后隐藏的不同病因，选择不同治疗方式。