自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是指由异常的自身免疫反应所引起的肝脏疾病，临床上包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝炎病变以肝细胞损害为主；原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎病变以胆管损害为主。随着临床诊断技术的进步，越来越多的自身免疫性肝病患者得到诊断。

肝病自身抗体四项是诊断自身免疫性肝病的重要指标，常说的自身免疫性肝病四项主要是指抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体。 自身免疫性肝病并不是一个疾病，而是一种类型，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等都会造成肝脏损伤，同时也会出现针对肝脏的自身抗体。目前研究发现针对肝脏的自身抗体远远不止四种，目前可以检测的已经有十几种，像抗线粒体M2抗体、抗肌动蛋白抗体、gp210等。因此，对于自身免疫性疾病的诊断还有预后都可以做出更加详细，更加规范化的诊断和治疗。

自身免疫性疾病因为起病比较隐匿，或者发病比较慢，一般伴有发热、乏力等症状，不易判断，直到出现黄疸以后才可以考虑或者诊断为自身免疫性肝病。自身免疫性肝病不是单一疾病，是一种类型，包括原发性胆汁性的肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等，都属于自身免疫性肝病，同时都有肝病损伤，也同时都会出现针对肝脏的自身抗体。如果怀疑自身免疫性疾病，一定要到正规医院进行检查，大夫一般会开具血常规、血沉、自身免疫性肝病抗体谱检测、抗核抗体等一系列的检查来最终进行确定。

自身免疫性肝病不能完全治愈，需要长期用药控制。临床上常见的自身免疫性肝病一个自身免疫性肝炎，另一个是原发性胆汁性肝硬化，另外还有原发性硬化性胆管炎这三种。近些年又出现了IgG4胆管病，IgG4胆管病主要是影响肝内胆管，最后也可以引起肝脏损伤。临床上最多见的自身免疫性肝病是自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化，现在把原发性胆汁性肝硬化叫做原发性胆汁性胆管炎，原发性胆汁性胆管炎最多见。原发性胆汁性胆管炎需要长期用药控制，有的病人经过免疫抑制或激素调控，以及相关的治疗以后，再加上中药的治疗，病情可以长期稳定，但是很难彻底清除。对于自身免疫性肝炎，西医完全应用激素治疗。现在在临床上我们自己创立了一些中药方剂，可以不用激素治疗，很多患者的病情可以长期获得稳定。对于自发性胆汁性胆管炎患者，通过中西医结合治疗，比单纯应用西药治疗，可以取得非常好的效果，有的患者通过中西医结合治疗以后，病情得到明显的控制，而且西药的用量逐渐减少。

自身免疫性肝病根据其不同的类型，则治疗方式不同。自身免疫性肝炎患者，如转氨酶升高十倍以上，或转氨酶升高五倍、IgG升高两倍，或病理提示有桥接坏死，可使用激素配合免疫抑制剂治疗。 原发性胆汁性肝硬化患者，目前公认的治疗方案是牛磺熊去氧胆酸，可调节免疫、改善胆管损伤的程度，减少肝硬化发生的几率。

自身免疫性肝病的调理方法如下： 1、保证休息，避免过度劳累，导致机体免疫力下降； 2、避免滥用药物以及过度食用保健品，防止自身免疫性肝病的发生；目前，临床中由药物诱导的自身免疫性肝病比例较高，包括在病理切片也有体现，所以尽量少吃药、保健品； 3、建议合理饮食、规律作息、避免情绪激动等导致免疫力下降。

目前，临床上利用中医治疗自身免疫性肝病效果较为理想，但治愈几率很低。据相关文献报道，中医治疗自身免疫性肝病在改善症状、肝功能指标、肝脏组织学的改变、免疫学指标的改变等方面，存在一定的治疗效果。中医可通过清热利湿、活血化瘀、补肝益肾等方法进行治疗。该病在中医治疗方面的疗效仍需要进一步的系统性研究和探讨。

酒精性肝硬化主要要与乙肝、丙肝、药物性肝病、自身免疫性肝病，遗传性肝病引起的肝硬化鉴别。因为肝硬化的治疗，包括一般治疗和病因治疗，所以鉴别诊断有利于进行确切的病因治疗，针对病因能更有效地阻断肝硬化的进展。酒精性肝病主要是戒酒、口服保肝药物、补充营养。诊断主要是通过询问患者有无长期大量的饮酒史；乙肝大部分都是家族聚集性，一般成年人很少感染慢性乙型肝炎，大部分是于五岁以下的儿童期感染，主要通过抗病毒治疗，阻断肝硬化进展；丙肝患者大部分是通过输血、手术、吸毒、纹身等血液传播途径获得，也主要要通过抗病毒治疗，达到阻断肝硬化的进展。 另外，自身免疫性肝病是发生于中老年妇女的慢性肝炎，也可以引起肝硬化，通过检测自身抗体以及肝穿刺活检等确诊。需要长期服用激素或者免疫抑制剂，根据不同类型的自身免疫性肝病选择治疗方案。一旦发现反复肝功能异常，应积极就诊、诊治，确定病因。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。