自身免疫性肝病

谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是临床上常见现象。谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤最主要的指标。任何原因引起的肝细胞损伤都可出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，这些原因包括病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，包括饮酒、药物、非酒精脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传代谢病肝病，这些出现问题时都会出现谷丙谷草转氨酶升高。在一般人群中，如果出现谷丙、谷草转氨酶升高。原因如下： 1、排除有没有脂肪肝； 2、排除有没有病毒性肝炎，特别是乙肝、丙肝情况； 3、排除有没有酒精和药物影响。 其它原因相对少见，但是除肝病之外，有些心血管系统疾病也会出现谷丙和谷草升高。如果是心血管系统疾病往往是谷草转氨酶升高的更加多些，这些也是需要关注的情况。

脂肪肝发病与胰岛素抵抗以及遗传易感性关系非常密切，随着肥胖病人、糖尿病人增多，脂肪肝已经成为慢性肝病和肝功能异常的主要原因，除导致肝病相关死亡，还可以促进糖尿病和动脉粥样硬化发生，脂肪肝的主要检查项目如下： 1、脂肪肝最简单的评估包括身高、体重、腹围、腰围、血压； 2、实验室检查，有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白等检查，上述检查可用于区分脂肪肝病因或者其它疾病； 3、影像学检查，首选腹部B超，必要时可以进行肝脏磁共振、肝脏CT、瞬间弹性成像； 4、病理检查，如肝穿刺活检检查等明确诊断。 所以，脂肪肝检查比较简单，发现脂肪肝要及时筛查、检查。

肝纤维化是临床上通常会遇到的一个问题。发生肝纤维化，首先要查明患者发生肝纤维化的原因，是有其他的慢性肝病导致，还是因为一些其他因素导致肝脏炎症，长期炎症渗出导致的肝脏发生纤维化。 查明原因之后，可以，一针对肝纤维化，因为现在肝纤维化中医药是它的优势，进行中医综合治疗，抗肝纤维化治疗。 第二就是针对肝纤维化发生的原因进行处理。如果是病毒性的肝炎，或者药物性的肝损伤之类，长期导致的肝纤维化，都采取相应的治疗措施。如果是自身免疫性肝病，甚至要进行调节免疫治疗，最终达到抗肝纤维化治疗。因为去除病因之后，才能达到更好的抗肝纤维化目的。

转氨酶升高则提示肝脏受损，如果在体检时发现转氨酶升高需要到医院进一步检查，确认导致肝脏受损的病因，再采取相应治疗。针对不同病因采取治疗措施存在区别，主要包括以下情况：1、肝炎病毒引起转氨酶升高：需要通过抗病毒药物治疗，同时配合保肝药物；2、药物、饮酒或某些化学毒素：引起肝损伤，此时需尽早去除伤肝因素，包括停止伤肝药物，严格戒酒，寻找导致肝损伤的病因，再采取营养支持、保肝药物等；3、自身免疫性肝病：需要采取激素或利胆保肝药物进行治疗；4、胆道系统感染：特别是存在胆道梗阻，需要通过外科手术或内镜进行治疗。转氨酶升高主要是由于各种外源性因素导致肝细胞的破坏，正常情况转氨酶在肝细胞内，只有当肝细胞受损时转氨酶释放入血，才会引起转氨酶升高。导致转氨酶升高的病因包括肝炎病毒、药物、化学性毒素、饮酒、脂肪肝或自身免疫性因素等，而胆道系统感染也可能累及肝脏而引起肝损伤。

自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病中的一种。自身免疫性肝炎是指自身的肝细胞产生的自身免疫反应所造成的肝损伤。正常情况下，免疫系统对人体起保护作用，自身免疫性肝炎时，免疫系统对自身的肝细胞产生免疫反应，导致肝细胞的损伤，引发肝脏的炎症。自身免疫性肝炎的特点是血清学检查时，转氨酶呈现不同水平的升高，但转氨酶的水平不能体现肝脏炎症活动的情况。自身免疫性肝炎特异性检查包括自身抗体的检查，自身抗体的检查包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等。另外，合并高免疫球蛋白或高γ球蛋白血症，这是它的特点。在肝脏组织学上，表现为界面性肝炎，自身免疫性肝炎如不治疗，常常可以进展为肝硬化或肝功能衰竭。

自身免疫性肝病的鉴别诊断如下： 1、该病包含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎以及原发性硬化性胆管炎，其临床表现无特异性，可通过血液生化检查、免疫学检查、影像学检查进行鉴别； 2、与酒精性肝病相鉴别：长期饮酒的患者GGT、ALP、AST均可升高； 3、与非酒精性脂肪性肝病相鉴别：免疫性肝病注意与非酒精性脂肪性肝炎相鉴别； 4、与药物性肝病相鉴别：胆汁淤积性肝损伤需与原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎相鉴别； 5、与Wilson病（肝豆状核变性）相鉴别：其主要生化表现为铜蓝蛋白升高等。

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

肝脏弥漫性病变，为超声学的描述名词，通常指肝脏由各种病因引起的急慢性肝脏损伤，导致肝脏回声出现弥漫性增粗、增强改变，或弥漫性的致密光点改变。内科性因素导致的肝脏损伤可累及整个肝脏，引起全肝出现弥漫性病变，常见原因为病毒性肝炎，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。慢性肝脏炎症包括酒精性肝病、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化常见于中老年女性，以上疾病均可引起肝脏弥漫性病变。此外，遗传代谢性肝病如肝豆状核变性，大量铜沉积在肝内，可引起肝脏弥漫性病变。故超声或CT发现肝脏弥漫性病变后应先寻找病因，针对不同病因进行病情判断，从而给予不同治疗。

转氨酶升高提示肝功能受损，引起肝功能受损的原因包括病毒性肝炎、长期大量饮酒、严重脂肪肝、药物性肝损害等，还有某些自身免疫性肝病都可引起转氨酶的升高。在进行疾病治疗时，首先要进行病因诊断，而立即使用各种保肝药物。 保肝药物在进行肝功能恢复以及治疗中起的作用也是非常重要的，常用的保肝药物包括保护肝细胞膜、消炎、利胆、退黄以及类似激素的药物，需要根据不同的病因选择不同的药物。对于病毒性肝炎，最主要的是使用各种抗病毒药物；由于酒精性肝病导致的肝功能异常，及时戒酒是最主要的治疗手段；对于脂肪肝或者药物性肝损害，就要通过改善生活习惯、饮食，控制体重以及防止进一步伤害肝功能的因素，可以选择保肝护肝药物，特别是保护肝细胞膜的药物，如甘草酸类药物，或者多烯磷脂酰胆碱，这些都是可以选择的。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。