自身免疫性肝病

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
自身免疫性肝病，是一种比较特殊的慢性肝病，往往是自身的免疫因素引起的。包括体液免疫，还有细胞免疫引起的慢性的肝脏损害。它是通过自身的免疫系统反应，导致肝脏呈慢性的炎症，肝脏组织的改变和感染病毒性肝炎是差不多的，但是血清病毒学的检查往往是阴性的。自身免疫性肝病的是一个抗原的激活，引起自身的免疫反应、应答引起的肝脏损害。临床上可以有肝病的表现，比如黄疸、发热，还有伴有关节炎症状，检查一些免疫的抗体，可能会显示阳性结果，血沉也会加快。

自身免疫性疾病因为起病比较隐匿，或者发病比较慢，一般伴有发热、乏力等症状，不易判断，直到出现黄疸以后才可以考虑或者诊断为自身免疫性肝病。自身免疫性肝病不是单一疾病，是一种类型，包括原发性胆汁性的肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等，都属于自身免疫性肝病，同时都有肝病损伤，也同时都会出现针对肝脏的自身抗体。如果怀疑自身免疫性疾病，一定要到正规医院进行检查，大夫一般会开具血常规、血沉、自身免疫性肝病抗体谱检测、抗核抗体等一系列的检查来最终进行确定。

自身免疫性肝病根据其不同的类型，则治疗方式不同。自身免疫性肝炎患者，如转氨酶升高十倍以上，或转氨酶升高五倍、IgG升高两倍，或病理提示有桥接坏死，可使用激素配合免疫抑制剂治疗。 原发性胆汁性肝硬化患者，目前公认的治疗方案是牛磺熊去氧胆酸，可调节免疫、改善胆管损伤的程度，减少肝硬化发生的几率。

自身免疫性肝病的调理方法如下： 1、保证休息，避免过度劳累，导致机体免疫力下降； 2、避免滥用药物以及过度食用保健品，防止自身免疫性肝病的发生；目前，临床中由药物诱导的自身免疫性肝病比例较高，包括在病理切片也有体现，所以尽量少吃药、保健品； 3、建议合理饮食、规律作息、避免情绪激动等导致免疫力下降。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

慢性肝病的治疗如下： 1、病毒性慢性肝病，主要是乙肝和丙肝，乙肝目前还没有根治的药，但是现在已经有控制的药，吃抗病毒药，经过抗病毒的治疗，可以让乙肝患者有正常人的生活、正常人的寿命，这是乙肝的治疗；丙型肝炎目前已经有根除药，一般用3个月的药物就可彻底根除，所以丙肝现在可以根治； 2、酒精性肝病，首先要除外病因，尽量不饮酒，这样就可以改变酒精性肝病的因素； 3、自身免疫性疾病，目前有控制的药，但是没有根除的药，这是自身免疫性肝病，也需要进行长期治疗； 4、其它方面，比如遗传性肝病，这些都有相应的治疗，但是都需要长期治疗。 慢性肝病常见原因有病毒性肝病，病毒性肝病容易引起慢性肝脏损伤，主要是乙肝和丙肝；药物性肝脏损伤，是药三分毒，所以药物如果不恰当使用，可以引起药物性肝脏损伤表现；酒精性肝病，酒精性肝病是由于嗜酒或者酒精代谢异常，导致肝脏损伤；自身免疫、家族遗传性等多种因素都可以导致肝脏损伤。

与肝硬化病人一起吃饭不会造成传染。肝硬化并没有传染性，但导致肝硬化的某些病因，有时具有传染性，如乙型病毒性肝炎、丙肝导致的肝硬化，均有传染性，但两者传播途径是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播，所以与肝硬化病人一起进餐，不会造成感染。乙肝肝硬化患者要避免皮肤、黏膜破损，当血液污染用具或用品，需要彻底擦拭干净且消毒，需要单独应用洗漱用品，如剃须刀、牙刷。丙肝与乙肝的传播途径和预防措施相同，但均不经过消化道传播。其他病因导致的肝硬化，如酒精性肝硬化，药物性、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病导致的肝硬化，均无传染性，所以一起进餐不会引起传染。

肝硬化临床表现主要包括以下几点： 1、肝硬化一般伴有慢性肝病史，我国常见的是乙肝、丙肝等慢性肝炎导致的肝硬化，因此患者会长期有肝炎的临床表现，主要表现为肝功能异常； 2、酒精性肝硬化患者一般存在长期饮酒史，也会出现肝功能异常； 3、自身免疫性肝病引起的肝硬化，也可表现出肝功异常； 4、胆道梗阻引起的肝硬化首先表现为胆汁淤积，肝功能主要以胆固醇升高为主。 5、特发性肝硬化：一般没有明确病因。 肝硬化并发症最主要包括以下三点： 1、低蛋白血症：引起腹水； 2、消化道出血：以上消化道出血为主，也可有下消化道出血； 3、脾大和脾功能亢进：表现为血小板减少、白细胞减少、长期贫血状态。

慢性活动性肝炎的概念较为广泛，其中包括传染性肝炎，主要为乙型肝炎、丙型肝炎，另外酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病等，均可能导致慢性活动性肝炎，即肝脏的慢性活动性炎症。具备传染性的肝炎主要是乙型肝炎、丙型肝炎，两者的主要传播途径为血液途径或体液途径的接触传播。乙型肝炎主要传播途径为母婴传播，通常是生产过程中，由于母体血液与胎儿血液发生密切接触，病毒可以从母体进入胎儿体内而导致感染。乙型肝炎、丙型肝炎的后天感染，主要通过输血、性接触，或其它因素，如通过消毒措施不严密的外科手术操作进行传播，包括针灸、纹眉、纹眼线、微整形等，上述操作如果消毒措施不严格，均可能造成乙型肝炎、丙型肝炎的传播。

自身免疫性肝病为一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，患者若早发现、早治疗，生存期较乐观。若仅仅处于早期，通过积极有效的治疗，患者可长期生存，10年、20年甚至30年。部分自身免疫性肝病患者未得到积极有效的治疗，最主要的为未能够早期发现，而导致肝病晚期，出现肝硬化甚至发展为慢性肝衰竭。到了肝硬化失代偿期或肝衰竭阶段，生存期则有限，通常为3-5年，甚至肝衰竭患者时日不多。到了这个阶段，除了针对自身免疫性肝病的特效治疗手段之外，需要考虑肝移植或其它方法。自身免疫性肝病较有效的治疗方法为早发现、早治疗，进行规范的有效的用药，从而防止疾病的进展，防止肝硬化的发生以及肝衰竭的出现。