自身免疫性肝炎

早期肝硬化逆转概率90%是错误的说法，一般肝脏一旦进入硬化进程，则无法逆转，无论早期、中期还是晚期肝硬化，都不能逆转。肝硬化存在多种病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝硬化和特发性肝硬化，所有种类均不可逆转。 预防肝硬化需要去除以上因素，治疗病毒性肝炎、戒酒、去除胆汁淤积等，才可以预防肝硬化。因此，需要避免抱有出现肝硬化以后再通过治疗逆转的态度，而是关注如何预防肝硬化的发生。

肝硬化不是癌症，但容易在肝硬化的基础上，合并发生原发性肝癌。肝硬化是各种慢性肝病基础上发展的晚期阶段，病理学表现是弥漫性纤维化、再生结节和肝小叶的形成。肝硬化的原因较多，主要由病毒感染所致，如乙肝病毒、丙肝病毒感染，酒精性肝炎、自身免疫性肝炎也可以引起肝硬化。对于乙肝病毒或者丙肝病毒引起的肝硬化，需要引起高度重视。乙肝感染合并肝硬化发生肝癌的几率比较大，所以对于合并有乙肝或者丙肝病毒感染的患者，需要积极进行抗病毒治疗。如果发生肝硬化，需要进行密切监测，如监测甲胎蛋白以及进行影像学检查，帮助患者尽早确诊肝硬化是否合并肝癌，如果合并肝癌，需要针对肝癌进行早期处理。

肝硬化常见病因包括以下几点： 1、病毒性肝炎：我国最常见的原因是丙肝和乙肝等慢性肝炎引起的肝硬化； 2、酒精性肝硬化：对长期大量酗酒的患者，酒精性肝硬化是主要因素，为欧美国家肝硬化最主要的原因之一； 3、胆道因素：先天性胆道闭锁是小儿肝硬化最主要的原因之一，肝内外胆管结石引起胆汁淤积可以引起肝硬化，特别是反复发作的胆管结石，是引起成人胆汁淤积，引起胆源性肝硬化的最主要因素； 4、免疫性因素：自身免疫性肝炎引起的自身免疫性肝硬化，同样是肝硬化的最主要因素之一； 5、特发性因素：目前尚未找到病因的肝硬化统称为特发性肝硬化。

自身免疫性肝炎在治疗上属于相对棘手的疾病。自身免疫性肝炎同人体其它免疫性疾病相似，是人体免疫系统发生紊乱，使免疫因子不加选择地攻击人体正常器官组织和细胞，造成的一系列病理性改变。自身免疫性肝炎类似于病毒性肝炎，患者同样会出现黄疸、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒、上腹部饱胀不适等症状。但上述临床表现没有特异性，当怀疑患者有自身免疫性肝炎时，可能会做一些检查，如风湿全套、狼疮全套、免疫全套，即针对免疫系统的特殊检查，同时CT、B超、磁共振等影像学检查结果会有相应改变，但这些检查不能100%确定是自身免疫性肝炎，需要进行肝组织活检穿刺，将取到的肝组织放到显微镜下进行分析和判断，从而得出自身免疫性肝炎的诊断。对于自身免疫性肝炎常用激素进行对症支持治疗，如强的松、泼尼松，同时可以辅助使用护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，有可能在治疗过程中，患者肝功能会降到正常水平。但自身免疫性肝炎复发的几率相对较高，可能此次治愈后，过一段时间又会复发。而自身免疫性肝炎反复出现，会导致患者肝脏功能发生异常改变，使肝脏发生肝硬化，进而诱发肝癌。

胆汁淤积性肝炎，指由于病理性的因素导致胆汁流出不畅、胆汁淤积，继发肝细胞肿胀、坏死，引起一系列炎性症状的改变。胆汁淤积性肝炎的患者，通常继发于自身免疫性肝炎，因为自身免疫系统功能紊乱，会导致免疫系统产生的炎症因子，不加选择地对自身器官进行攻击。如果炎症因子位于肝脏，它可以攻击肝细胞，从而导致肝组织肿胀、水肿，以及胆汁排出不畅。通常情况下，胆汁通过毛细胆管，可以汇入到更高一级别的胆管，当胆汁淤积于此，会继发性地引起肝细胞肿胀，甚至导致肝细胞坏死，久而久之会导致肝脏硬化。建议患者应用激素类的药物进行治疗，如地塞米松、强的松，解除淤胆性胆汁淤积的临床表现，使胆汁得到充分的引流，进而获得较理想的治疗效果。

自身免疫性肝炎和其他的肝炎之间，在临床表现上没有明显的区别。患者也是有乏力，与肝功能受损的情况轻重有关，同时会伴有食欲减退、厌吃油腻食物。严重的患者会有恶心、腹胀、肝区不适或者肝区疼痛，也有些患者会有皮肤、巩膜的黄染、浓茶水色尿。对于这样的表现，就要进一步做检查，不能通过症状判断肝损伤的原因。对于自身免疫性肝炎的患者，做肝脏相关的自身抗体检查，表现为抗核抗体水平升高，或者抗肝肾微粒抗体水平升高，同时会有免疫球蛋白中IgG水平的升高。这种情况下初步判断是自身免疫性肝炎，如果诊断得不是特别确切，可以做肝组织的活检。肝组织病理上，自身免疫性肝炎有特征性的表现，根据这些特点就可以作出判断，根据患者的情况，可以给出有效的治疗方案。

乙肝全称为乙型肝炎，转氨酶高可能和乙型肝炎有关，乙型肝炎可以引起转氨酶增高。随着乙型肝炎病情逐渐进展，患者可能会出现肝功能异常，表现为ALT(谷丙转氨酶)升高，也可以出现AST(谷草转氨酶)增高，也可以出现蛋白下降或者胆红素升高，但并不是所有的转氨酶增高都是由乙型肝炎引起。导致转氨酶增高的因素较多，常见原因如下：1、药物和食物：如损肝药物，包括抗结核药物，治疗白癜风、牛皮癣、关节炎的中药，以及膳食添加剂以及保健品等；2、长期大量饮酒：也可以引起转氨酶增高；3、疾病：自身免疫性肝炎Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，以及原发性胆汁性胆管炎、家族遗传性疾病等，如肝豆状核变性，也可以引起转氨酶增高。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

弥漫性肝损害如果得到及时、有效的处理，并不会影响患者的生存周期。但如果得不到有效、积极的处理，导致患者出现肝功能衰竭，出现多器官功能异常，则可能会影响患者生存周期，甚至导致患者死亡。弥漫性肝损害是因为病理性因素，导致肝脏功能的急剧失调，如患者出现病毒性肝炎、酒精或药物肝损害、自身免疫性肝炎及结石、肿瘤导致的梗阻性黄疸，都可以引起弥漫性肝损害。肝损害会导致肝脏的功能失调、转氨酶的大幅度升高、胆红素升高、白蛋白的降低，患者可以出现发热、右上腹的胀痛、食欲不振，需要及时进行保肝、护肝的治疗，通过应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁进行肝脏的维护。同时针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、应用免疫抑制剂、停止使用对肝脏损害的药物、及时手术处理等，保证胆汁的充分引流，可使患者的肝功能得到较有效的恢复。但如果没有得到及时的处理，导致患者肝脏功能持续恶化，可能在短短的几天内患者会因为肝功能衰竭而死亡。

慢性肝炎指肝脏炎症持续6个月以上。慢性肝炎有很多原因引起，一种是感染性因素引起，包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒感染。还有一类非感染性因素，比如酒精性肝病、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎或者药物性肝炎。通常是肝脏的损伤都超过6个月以上，才称之为慢性肝炎。慢性肝炎在临床上的重要的特征包括慢性、动态性、进展性、难治性。