臂丛神经损伤

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
臂丛神经损伤能不能恢复没法一概而论，有些能恢复，也有一些恢复不了，与神经损伤的轻重程度有关系。损伤轻微的恢复的希望比较高，如果损伤严重，恢复的希望就很小。神经的损伤恢复很困难，所以最终能不能恢复，只有治疗、观察才知道。对于臂丛神经损伤，首先可以用营养神经药物治疗，比如维生素B1、甲钴胺、小鼠神经生长因子等。另外，急性期还可以用消肿脱水的药物，比如七叶皂苷钠和甘油果糖，对于恢复有帮助。病情稳定后可以做针灸和高压氧治疗，同时要加强功能锻炼，多做热敷和按摩处理。神经的恢复时间是三个月到半年，这期间有恢复的希望，如果超过半年时间，就是后遗症，恢复不了。

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

臂丛神经损伤常见于骑摩托车摔倒，头肩分离导致的臂丛牵拉，常常见于臂丛神经根性撕脱伤，这种神经损伤很难恢复。还有一类见于产伤，比如小孩子分娩的时候，头肩分离也导致臂丛神经的牵拉，这类损伤也相当棘手。目前，臂丛神经损伤的修复或手术，不能解决所有问题，还是世界医学上的一大难题。臂丛神经损伤之后主要通过神经的移位，重建上肢部分主要功能。损伤后肯定会遗留功能障碍。臂丛神经损伤很少能自行恢复。损伤程度轻的，像Ⅰ度的损伤不是全臂丛损伤，可能有部分神经功能可以恢复。

臂丛神经损伤需要进行综合的康复治疗，它的目的是最大程度促进神经恢复。具体的恢复情况要看损伤的程度。我们首先要进行控制疼痛，因为臂丛神经牵拉病人多数会有烧灼性的神经痛，如果疼痛的问题不及时处理，那么疼痛的肢体是无法进行训练的。另外还要控制它的肿胀，比如说我们要抬高患者的肢体，应用一些支具以及弹力绷带或者夹板，同时可以进行一些被动的运动，因为臂丛神经损伤的患者往往它的活动是受限的，被动活动可以维持关节的活动度，同时可以通过肌肉的收缩和牵引对肌肉产生刺激，有利于臂丛神经的恢复。患者的主动运动可以练习一些肌肉的等长收缩，使肌肉收缩或者舒张，还可以进行一些日常生活能力的训练。

儿童臂丛神经损伤经过康复治疗以后，预后比较好。经过我从医13年临床经验总结，90%以上患儿都能回归社会，不影响正常生活功能。还有一些由于康复治疗不及时，出现遗留患肢肌肉萎缩，然后明显比健侧细、短，影响比如书写、打球、驾驶等功能。这是由于康复治疗不及时，然后家长康复意识不强烈，影响孩子，给孩子造成终生遗憾。奉劝臂丛神经损伤患儿的家长，早日给患儿做康复治疗，去正规康复机构进行康复治疗。

儿童臂丛神经损伤的临床表现如下： 1、一侧肢体不能活动，不能在床面上移动，不能屈伸； 2、家长明显的发现患肢比健肢细； 3、出现小孩不能吃手，即吮吸手指； 4、出现小孩上肢活动受限，不能上举，不能外展，不能手指的屈伸动作； 5、孩子由于神经损伤以后，感知觉发育比较差，用牙刷、玩具刺激这侧手，没有相应的哭闹临床表现。刺激健侧以后可以出现疼痛、哭闹表现。然后根据有这种表现以后，结合患儿有难产助产史以后，然后初步考虑患儿有臂丛神经损伤的可能，然后及时去医院就诊，完善肌电图、胸片等检查，排除锁骨骨折等，然后进一步的进行康复治疗。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

如果患者明确是颈椎压迫引起手麻无力，必须进行手术治疗，因为一旦出现无力症状，通常恢复较难，必须立即解除压迫使无力症状逐渐恢复。手麻无力的症状不常见，但病因较多，可能与手部臂丛神经损伤，或腕管综合征导致正中神经受到卡压相关。如果患者明确是颈椎病引起的手麻无力，需行相应检查，明确疾病严重程度。患者可通过CT或核磁共振检查，判断是否存在椎间盘突出压迫脊髓、神经根，或后纵韧带骨化压迫神经根导致手麻症状。另外，肌电图检查有助于判断外周神经、颈神经的病因。

通常肱骨外科颈骨折不会损伤神经，但在特殊情况下可能会损伤神经，比如内收外展型肱骨骨折，骨折部向内侧成角，断端出现分离岔口，而血管、神经位于肱骨内侧壁，如果向内侧成角，骨折断端会像锐利的刺刀一样，造成局部血管、神经损伤，可能造成臂丛神经损伤，也有可能造成正中神经损伤，表现为远端桡侧三个半手指麻木或局部活动受限。 出现以上情况，一定要局部固定，用三角巾悬吊患肢，暂时固定到某个部位，立即转运到相应资质的医院检查。神经损伤属于骨科急症，需要尽快手术治疗，解除神经压迫，尽可能的恢复神经功能。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
左侧臂丛神经损伤见于上肢牵拉伤，臂丛神经损伤可能为根性撕脱伤，也可能为神经牵拉损伤，可以通过上肢肌电图初步判断神经损伤的程度以及累及神经根，完善颈部的磁共振检查，判断臂丛神经损伤的程度。如果是一般的牵拉损伤，可以先尝试保守治疗，比如给予营养神经的药物，比如鼠神经生长因子。另外，注意功能锻炼，还可以配合针灸理疗。可给予活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊等。如果保守治疗3个月无改善，或者磁共振、肌电图提示为根性撕脱伤，可以考虑手术治疗，比如神经转位等，但是，总体治疗效果不是很好。