臂丛神经损伤

臂丛神经损伤多见于拉伤、挤压伤，有时包括锐器伤，但对于儿童而言，最常见的是产伤。对于巨大儿，在难产时经过剧烈动作，则可能会出现臂丛神经损伤。 如果发现孩子在出生之后一侧上肢不动，或一侧上肢比对侧上肢活动明显减少，在2周之后需要进行针极肌电图检查。如果是针极肌电图显示有臂丛神经损伤，基本上可以明确诊断。 针极肌电图需要在婴儿出生2周之后才能进行，因为周围神经损伤电生理需要2周才能显现。所以臂丛神经损伤的针极肌电图，以及腓总神经损伤、其它神经损伤的针极肌电图检查，一般要求在损伤之后的2周后才能进行检测。

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或者完全丧失，遗留终身残疾。治疗主要包括以下几个方面：一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说，对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤，早期以保守治疗为主。第一、应用营养神经的药物，比如说神经生长因子、维生素B1、B6、B12等；第二、对损伤的部位进行理疗，如电刺激疗法、红外线磁疗等；第三、对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼，防止关节囊的挛缩；第四、配合穴位药物注射、针灸、按摩等等，有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说，手术的指征是：第一、产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术；第二、臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤，应早期探查手术恢复；第三、臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月，保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复，如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的，也可以进行手术。另外对功能恢复过程中，中断三个月没有任何进展者，也可以考虑手术。

新生儿臂丛神经麻痹主要是指新生儿在分娩过程中因不正确的用力，造成臂丛神经损伤，因此导致新生儿臂丛神经暂时性的功能丧失，主要表现为受损臂丛神经一侧上肢感觉及运动功能的丧失，包括患侧不能运动，不能抬起胳膊等症状，通常在新生儿出生后3-7日后若症状尚未缓解，可进行诊断，结合肌电图等检查，将上肢肌肉拉伤与臂丛神经损伤相区别。

臂丛神经损伤严格的说是一个非常广的范围，臂丛神经包括5根神经根出来的神经所支配的肌肉，整个上臂肌肉基本都是臂丛神经支配的。所以臂丛神经损伤以后，根据它损伤的部位、程度、时间等，它的恢复都不一致。一般来说如果完全断裂、撕脱，俗称像拔萝卜一样的损伤，那时候恢复就相当慢；如果是轻度的损伤，一般3-6个月的时间可以恢复。在这个过程中强调及早的手术探查，并进行神经营养治疗，给予有效的营养成分，促进神经修复，再配合一些康复功能训练，才能促进神经和肌肉功能的恢复。严格的说一般以3个月为界限，在保守治疗过程中，如果3个月没有明显的改善或者症状进一步恶化，比如出现肌肉萎缩，就需要更积极的进行手术探查或者手术修复；如果3个月内逐渐恢复改善，积极的配合康复训练，他在6个月左右能达到相对比较理想的效果。

儿童臂丛神经损伤的病因一般有两方面因素： 1、由于社会发展，人们生活水平提高，营养补充得比较充分，即孕妇营养状况比较好，造成小孩在宫内个子太大，一般都是体重大于8斤，甚至有些9斤、10斤、11斤都有。这种娩出困难，出生的时候卡在产妇产道，然后不能正常地娩出，可能孩子出现窒息等情况，紧急处理办法是助产，用一些吸引器等助产，助产以后有可能由于肩膀卡在产道口，然后造成臂丛神经损伤； 2、由于产妇现在营养过盛、肥胖，平常运动少，体能不足以支持产程，造成中途没有力量再继续娩出患儿，造成娩出困难； 3、两个因素都有，即产妇比较胖，孩子也比较胖，形体巨大、娩出困难，然后助产以后出现臂丛神经损伤，出现上肢无力、肌肉萎缩、腕下垂等。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失。根据损伤的部位主要有以下临床表现：上肢呈弛缓性麻痹、各关节主动运动能力下降、活动少，但被动运动关节活动范围正常，肌肉松软、上肢腱反射减弱、肩关节外展与上举受限、肘关节屈曲能力下降、腕关节屈曲不能背伸。

臂丛神经痛可以由多种原因导致，当臂丛神经受到压迫引起神经局部缺血时，则可能会产生臂丛神经痛，但疼痛相对较缓和，患者通过口服镇痛药物即可得到明确缓解。但若臂丛神经损伤较为严重，则患者会产生较为剧烈的臂丛神经痛。在臂丛神经撕脱伤时疼痛较为严重，是由于臂丛神经从脊髓表面完全撕脱，撕脱的神经根受到瘢痕卡压、炎症因子刺激，而恶性刺激传输到中枢大脑则可能产生严重的臂丛神经痛。此类患者经常出现火辣辣的感觉，又称为灼性神经痛，而疼痛严重的患者可能24小时无法正常休息，此时控制较为棘手。

臂丛神经即从颈部发出，经肩部、大臂、小臂，再至手部的神经。随生活水平和质量的提高，喜爱运动的人群日趋增加，且运动过程中易受伤。若运动时摔伤肩部，可导致臂丛神经的损伤，发生肘部曲屈功能、肩部外展功能障碍。臂丛神经损伤分多种类型，如轻微损伤，可通过神经探查、神经松解及外周神经移位，实现神经修复。治疗时可将正常神经转位与受伤神经进行吻合，重建臂丛神经功能。