膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤下地活动的时间取决于韧带受损的种类及损伤程度，一般修复手术之后1个半月可以下地，如果是重建手术，往往需要到3个月才能下地活动，即伤筋动骨一百天。 如果损伤程度较小，下地活动的时间可能比较早，特别是在支具保护下，可以早期活动。如果损伤比较大，进行重建手术或者是修补手术之后，可能需要延迟下地活动的时间，所以有些患者康复比较快，有些比较慢，完全取决于损伤的程度。

如果5个膝关节韧带同时损伤，每个韧带的修复手术费用肯定是累加的，其不光涉及手术费用。前后十字韧带损伤，只收韧带损伤的手术费用。但是前后十字韧带损伤会涉及固定耗材，一般浙江省前十字韧带损伤，如果取的是自体肌腱，耗材在8000元左右，前后十字韧带损伤加起来是16000元。如果发生内侧副韧带损伤，内侧副韧带需要用固定铆钉来修复，一般一个固定铆钉的费用在4000元左右，如果用2颗，这时就需要再增加8000元。如果病人有髌韧带损伤，也需要用2颗到4颗固定铆钉来修复。 假如病人是PLC损伤，就是外侧副韧带复合结构损伤，根据使用的耗材量加上手术费用。该费用基本上是损伤越重费用越高，但是后续还包括深静脉血栓等其它神经血管损伤及并发症处理的费用，该费用在20000-60000元不等。

膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成骨性支架，同时由前后交叉韧带，另外一侧副韧带，还有其它韧带、内外侧半月板、关节囊以及膝关节周围肌肉、肌腱组成软组织的稳定结构。 膝关节韧带损伤与外伤的机制密切相关，内外反应力作用常导致内外侧副韧带损伤，胫骨上端受到由后向前或由前向后的外力作用，则发生前后交叉韧带损伤，复合机制可能比较复杂，多产生于中青年人群，常见于体育运动，交通事故中的骨折合并韧带损伤也不少见。膝关节韧带损伤的主要临床表现有以下几点： 第一，外伤史非常明确； 第二，急性期，交叉韧带伤后迅速出血，患膝明显的肿胀、疼痛、行走困难，患侧副韧带伤后迅速出现患膝对应侧的肿胀疼痛； 第三，慢性期，膝关节不稳、错动感以及疼痛，易反复发生膝关节扭伤。 韧带损伤治疗的目的是恢复膝关节的稳定性，防止或延缓继发性的损伤。

膝关节韧带损伤之后最严重的是韧带软组织周围、关节周围软组织肿胀，以及韧带断裂，膝关节韧带损伤需要做的检查具体如下： 1、目前最明显、最确切的辅助检查方案是核磁共振检查，可比较清晰反映韧带断裂、撕裂情况，看到周围软组织肿胀情况，同时可以看到骨组织损伤情况； 2、根据患者损伤情况，有时也会加上X光片判断骨组织、下肢力线情况，从而为手术治疗方案提供信息； 3、如果涉及到骨组织，比如骨折、撕脱骨折、骨组织异常，也会进一步做CT检查，CT对骨组织显示会判断更为准确； 4、如果存在严重损伤，比如交通事故或高处坠落导致多韧带损伤，则需要排除有没有合并血管神经损伤，可能要做下肢动静脉B超检查，明确有没有血管损伤，甚至有可能需要做CTA，即血管造影判断有没有血管损伤。有时候会合并神经损伤，这时可能会做肌电图等检查，有助于判断局部损伤情况。因此，不仅包括韧带，可能还要合并骨组织、血管、神经等检查。除了上述辅助检查，专科体格检查也非常重要，比如前交叉韧带损伤，会做前抽屉试验、Lachman试验，判断有没有前交叉韧带损伤、有没有膝关节不稳定。通过后抽屉试验可判断有没有后交叉韧带损伤和膝关节稳定性程度，通过侧方应力试验可判断有没有侧副韧带损伤等系列体格检查，有助于判断患者损伤情况。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

随着国家越来越崇尚运动，膝关节损伤越来越普遍，膝关节周围由于有韧带结构才维持了膝关节的稳定性。膝关节周围韧带从表面到膝关节内有关节囊、髌韧带、内外侧副韧带。关节内有前交叉韧带、后交叉韧带等。如果轻微膝关节扭伤，可以通过休息、制动，通常2-3周可达到愈合。比较严重的膝关节韧带损伤，如前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤以及外侧副韧带损伤，将会严重影响膝关节稳定性。这种情况下是需要手术进行治疗，并且手术治疗后经过一段时间康复，治疗效果比较明显。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

膝关节韧带损伤主要包括膝关节五根韧带，分别为前方髌韧带，两侧内外侧副韧带和膝关节内前后交叉韧带，在膝关节运动中起到至关重要作用。例如髌韧带在前方参与伸膝装置组成。髌韧带断裂无论是部分撕裂还是完全断裂，不手术修复无法进行膝关节伸直动作。内、外侧副韧带维持膝关节的侧方稳定性，急性内、外侧副韧带损伤，可以通过保守治疗，例如打石膏或支具固定三周，然后运用可活动支具逐渐过渡到行走状态，一般固定半年后，可以参加体育活动。 陈旧性侧副韧带损伤引起关节不稳，患者如果出现行走疼痛，可以采取韧带重建方法。前、后交叉韧带控制膝关节的前后方向过度移动，甚至膝关节旋转活动，损伤后会导致膝关节软骨加速退变，以及对运动动作的控制不协调，无法完成跑步、踢球等运动。因此，前后交叉韧带损伤后，建议年龄＜50岁，喜欢运动的人群，应该积极进行手术修复。修复主要以交叉韧带重建手术为主，取自体、异体或人工韧带，重建韧带恢复关节稳定性。

膝关节韧带损伤部位不一样，检查方法也不一样。前、后交叉韧带有前抽屉试验、后抽屉试验，内外侧副韧带有侧方应力试验，内侧外侧检查韧带损伤，这是检查手法。但是真正损伤百分之多少，需要手术还是保守治疗，还得看辅助检查。比如核磁能看见是韧带损伤部分断裂量，一般超过50%以上断裂者，可能需要手术干预。轻度韧带撕裂，又称韧带撕裂，少量损伤，可以通过支具保守治疗，限制活动，因为韧带和人体所有组织均有自愈功能。如果损伤比较小，可以通过限制活动，创造愈合机会，自己愈合；如果损伤比较重，只能人工干预，进行韧带重建或者韧带修复手术治疗。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。