膝关节置换术

O型腿包括美学O型腿，要根据分型矫正。如果膝关节距离在3cm以内是轻度型，3-6cm是中度，6-10cm为重度，膝关节之间距离在10cm以上，属于极重度。所以分型要根据其轻重程度而定，分型不同，处理方式也不一样。极重度的关节变形，可能要通过完全的手术，即胫骨的楔形截骨术或者膝关节置换术等解决。膝关节变形不厉害，属于轻度O型腿，是一种美学的程度，可以通过自体脂肪移植治疗，即吸取自体脂肪填充到皮下组织，填充到腓肠肌前面，解决腿部层次。而且也要根据其弯曲凹陷度进行矫正，如果在2cm以内，可以通过自体脂肪移植解决，在2cm以上，则可能需要多次的自体脂肪移植，才能达到更好的效果。

关节置换术后需尽快下地的原因具体如下： 1、预防血栓，人工膝关节置换术后，可极大改善患者关节功能，缓解关节疼痛。但人工关节置换手术有风险，如可能会造成血栓栓塞。过去中国人以素食为主，血液中促凝成分低，血栓发生发病率很低，医生和患者不重视预防血栓。随着我国经济发展，生活水平极大提高，食物中肉类比例提高，血液中促凝成分含量高，因而血栓风险显著上升，接近发达国家水平，近年来血栓栓塞事件发生率提高。下肢大手术、关节置换手术，可减慢下肢血流，为血栓高发因素。因而下肢手术后需要及早预防血栓，包括早期活动等，患者因为术后疼痛虚弱，拒绝早期活动。术后血栓预防，要早期下地活动，单纯靠药物通常不能完全预防血栓，应该在充分镇痛条件下尽早期下地活动，将血栓发生可能性降到最低； 2、恢复关节功能，早期下地不但可有效预防血栓，对关节功能恢复也十分重要。手术后切口周围逐渐形成瘢痕愈合，长期不活动，关节瘢痕会挛缩，造成关节活动障碍、关节粘连。

目前关节假体成分主要是钴铬钼合金，中间是高交联聚乙烯，可行磁共振检查。 人工膝关节置换术后和常规内固定术后不一样，对于骨折内固定，早期多用铁或是不锈钢钢板，不可进行磁共振检查。磁共振是磁场，磁场对铁有吸附作用。此外，磁共振可造成电子故障，对于体内有心脏起搏器、戴电子耳蜗者，不能做磁共振。人工膝关节置换术后可以做磁共振，患者完全可以放心。

膝关节置换在骨科属于较大手术，手术创伤较大，膝关节置换术后下肢肿胀存在许多原因，最常见原因是术后局部水肿。患者下地行走时水肿可以逐渐下移，甚至到达踝部和足部，属于膝关节置换术后正常反应。膝关节置换术存在严重并发症，称为下肢深静脉血栓形成。如果患者术后下肢肿胀较严重，首先需要进行检查排除深静脉血栓形成，因为深静脉血栓形成一旦发生，对患者危害较大。 一旦血栓脱落会造成肺栓塞，严重时会导致患者死亡。所以一旦发生严重肿胀需要及时就医，排除深静脉血栓形成，如果深静脉血栓形成已经排除，患者下肢仍然肿胀，可以减少功能锻炼时间。卧床时抬高下肢可以减轻水肿，通常水肿完全消除大约需要半年到一年时间。

膝关节人工关节置换术已经有很长的历史，用于影响日常生活患者，并获得非常好效果，为广大医生和患者所接受。但是做任何手术都有风险，膝关节人工关节置换术也存在风险，具体如下： 1、远期磨损：也称使用年限风险。因为膝关节是人造关节，随着人体不断走路会造成磨损，通常十几年之后可能会磨坏，则需要进行第二次手术，称为人工关节翻修术； 2、感染：即发炎，膝关节置换术感染是非常严重并发症或者非常大风险，一旦发生感染，需要把原来关节取出来，经过很长一段时间清理，然后才能再做第二次手术； 3、其它风险：比如部分患者做完手术后，仍会有不舒服感觉，叫做不适感。还有患者人会觉得走路姿势不好，关节活动度即伸、屈范围，可能没有达到理想效果，甚至造成膝关节僵硬。 以上风险都客观存在，虽然不常发生，但是一旦发生，会让很头痛、很棘手。因此做膝关节置的时，要对风险有充分了解，和医生有充分沟通，再决定是否进行关节置换术。

任何手术包括人工关节置换术，效果不仅取决于手术本身还取决于术后患者和医生配合，如何进行术后功能锻炼和康复非常重要。现在对于人工关节，包括膝关节置换术后康复非常重视，对于患者如何进行膝关节置换术后康复，建议从两大方面进行： 1、锻炼之前会使用镇痛药物和相应物理治疗方法，减少患者局部疼痛和肿胀。患者或者人工关节置换术后患者，首先要进行肌肉锻炼。只有将肌肉锻炼比较强健，才能够更好保护膝关节，保证膝关节术后效果，比如大腿肌收缩，小腿肌肉和踝关节活动等； 2、更为关键锻炼是膝关节屈和伸功能锻炼，希望在锻炼基础上能够达到膝关节完全伸直，屈曲可以超过100°、甚至120°，这能够达到理想人工关节置换术后功能状态。

膝关节是人体最大滑膜关节，是正常行走、活动、生活的主要工作关节之一，对日常影响非常大。膝关节疼痛时会严重影响日常工作和生活，首先要采取药物保守治疗，缓解膝关节疼痛，但是当药物治疗没有效果时，同时拍X光片或者磁共振发现膝关节有明显磨损，可以考虑做膝关节置换术。 膝关节置换术和其它关节置换术一样，都有一定使用年限，因此年龄比较轻者早期不建议使用关节置换术，而采用保守或者微创治疗方法进行治疗。对于年龄55岁或者60岁以上，关节严重疼痛、畸形，明显影响走路、影响生活质量，采用其它治疗方法没有很好的效果，可以考虑进行人工关节置换术。

半月板置换、膝盖置换，实际用比较准确名词叫人工膝关节置换术。人工膝关节置换术，对于严重膝关节病变治疗，已经持续几十年，获得非常好疗效。 常规或者正常人工关节置换术使用年限是比较复杂问题，受很多因素影响。比如人工膝关节质量、手术者技术、患者体质、患者术后活动量、活动状态等，都对人工关节使用年限有一定影响。但是从整体或者平均时间讲大概90%以上接受人工关节置换术患者，可以用术后15年，甚至20年以上。 因此对于人工膝关节置换，15年或20年应该是比较长时间，获得比较好疗效。即使人关节置换术出现磨损和松动，15-20年之后需要翻修也不要担心，现在有很好假体、很好技术，可以保证二次手术效果。

膝关节置换术近20年在国内开展比较普及，特别是近10年数量大幅增加。膝关节置换对于终末期的膝关节病变有非常好的作用和疗效，是值得提倡的手术。 手术比较大，如果患者有糖尿病，主要风险是感染；如果患者有血管硬化，主要障碍是血管栓塞。最普遍的危险是下肢静脉炎，发生率比较高。术前指导患者锻炼，手术后应用抗凝药，血管栓塞发病率可以预防。 总的来讲，膝关节置换手术做好术前准备，并发症可以预防。

膝关节置换术后感染后果严重，诊断治疗难度大。从术前准备、围手术期、术后因素及抗生素使用等多方面预防感染，应注意以下要点： 1、预防性使用抗生素，手术开始前1小时给药； 2、若患者为病原携带者时，应使用抗生素抗菌治疗后手术； 3、感染MRSA的患者和耐药携带者可用万古霉素治疗，同时接受洗必泰擦洗鼻腔，莫匹罗星喷鼻等方法清除病原菌； 4、术前禁烟酒，治疗泌尿系感染、牙龈炎、脚气病； 5、糖尿病围手术期严格控制血糖； 6、肥胖及营养不良者，术前应检测血清蛋白，转铁蛋白水平及总淋巴细胞计数，评估营养状况。若营养状况差，如转铁蛋白＜200mg/L，血清蛋白＜3.5g/L或淋巴细胞计数＜1500个/ml，必须术前营养支持治疗； 7、术后伤口引流及伤口愈合情况的观察和处理，对预防感染均有积极作用。