膝关节置换术

人工膝关节置换和人工髋关节置换，均为20世纪以来最成功的手术。多数关节置换后，患者可以完成日常运动和生活。膝关节置换后，患者可以进行慢跑、爬山、打羽毛球、打乒乓球、游泳等运动。 髋关节或者膝关节置换，主要目的是重建一个新的正常关节，治疗目标是术后忘掉它是人工关节，即手术后患者和正常人一样生活。并非每个关节置换都能够达到此标准，但这是医生追求的目标。

膝关节置换术后康复锻炼非常重要，可直接影响患者术后功能恢复，包括关节活动度、伸直、屈膝角度活动、患者行走步态姿势等。康复锻炼主要包括膝关节活动度训练、伸直关节训练，适当按压膝关节或者在膝关节上方放置重物以施加适当压力，可让膝关节得到伸直，从而达到训练膝关节伸直的目的。 屈膝关节训练一般有两种，即患者主动屈膝，可达到增加膝关节活动度目的，以及他人或者有专用机器帮助患者，达到屈膝锻炼的目的。除膝关节活动度训练外，还可以进行关节肌力活动锻炼，包括股四头肌训练，主要是伸直腿抬高以锻炼股四头肌。此外，还有踝泵训练，屈伸踝关节，收缩小腿肌群，主要目的是促进静脉血液回流，减少肢体肿胀以及降低深静脉血栓发生风险，同时增加小腿肌肉力量。 除上述几种锻炼外，还有比较重要的训练，即步态训练。一般做完手术后患者多伴有心理恐惧，不敢完全踩下去。因此，开始走路时总是会有跛行步态。通常开始要求患者按正常步态行走，宁可慢也要准确，不能跛行。患者如果开始进行功能锻炼时有步态跛行的现象，一旦形成习惯以后纠正起来非常困难。而跛行时假体会承受很大冲击力，增加磨损，反而会减少假体寿命。因此，建议患者术后康复时适当使用消炎镇痛药，或进行冷敷，有助于缓解疼痛、肢体肿胀，从而更好的得到康复效果。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。

如果膝关节置换术后15-20年或者接近使用年限时，通过影像学检查发现中间垫片变薄，建议通过手术更换中间磨损的部件，甚至可达到几乎不翻修的目的。 以前在医院里看病时，医生会和病人说明，尽量不要做膝关节置换的手术，一定要越往后拖越好，因为在早期的假体，设计各方面、材料都跟现在的假体不可同日而语。所以存在使用寿命的问题，一般可能只能用5-10年，但是随着材料的进步，目前这类假体一般可以用到20-25年，同时假体的设计要考虑到使用寿命的问题。 所以要求病人在每年都要来进行拍摄膝关节的正侧位，在正常的使用情况下，如果在15-20年或者快到使用年限时，通过影像学检查可以发现中间的垫片会变的越来越薄。这时医生会建议病人做简单的小手术，把中间磨损的部件进行更换。费用非常便宜，创伤非常小，对病人的影响也非常小，又可以达到全新的关节，该过程不叫翻修，只更换垫片，可以做全新的关节，等于又用20-25年。尤其是部分病人可能不习惯定期随访，等来找医生复诊时，已经出现明显的功能障碍或者假体出现明显的问题，这时整个假体已经出现移位或出现其它的严重情况，可能需要进行真正的翻修手术。所以手术以后，如果能够按照医生要求的情况进行定期复诊，几乎可以不存在翻修的可能性。

膝关节置换手术的时间相对会比髋关节置换手术要长，因为整个涉及到的手术步骤还有手术器械更加复杂。通常情况下整个膝关节置换手术从切开皮肤到最后缝合皮肤，最短可能需要大概50-60分钟，有些非常熟练的医生可以把时间控制在40分钟左右，也有很多医生可以把手术做到1-2个小时。 过快的手术一定会忽略某些细节，就有可能会出现意想不到的情况，但手术时间太长又不行，手术时间太长出现感染的风险更大，或下肢出现血栓的风险就更长。所以一般情况下，大部分熟练的医生手术时间控制在1个小时左右可以。

膝关节置换术后一般24-48小时之内可以满足日常的行走要求，实际上患者爬楼梯主要是对股四头肌的肌力考验。通常患者在7-14天左右肌肉基本愈合，能够满足爬楼梯的需求。 另外，能否爬楼梯还取决于患者的心肺功能和术前功能状态，如果术前患者有比较好的运动基础或膝关节功能本身比较好，一般做完手术后7天左右就能够完成爬楼梯动作。而对于恢复较慢一些的患者，随着时间延长，3-4周左右基本上也都能恢复。如果患者配合得当，能积极地完成康复目标、积极地恢复肌力的张力，可能恢复的更为理想。

膝关节置换术后，可能皮肤切口愈合、拆线需要术后2周左右，而肉眼看不到的肌肉、关节囊组织，愈合时间至少要4-6周。 术后当天或者术后第1天可以让病人下地行走，但是因为皮下软组织、关节囊、肌肉恢复时间不同，真正到康复状态需要3个月左右。一般术后3-6个月经过指导性下肢康复锻炼，膝关节才会达到最理想的状态。

人工膝关节置换为终末期膝关节疾病最理想的治疗方法之一，能有效根除晚期膝关节疼痛、在极大程度上提高患者的生活质量。膝关节置换术后，患者的疼痛会持续1-2周左右，具体时间因人而异。同时术后功能锻炼也会导致轻度的疼痛不适，部分患者对疼痛比较敏感，可能疼痛时间较长。 近年来随着膝关节置换手术的成熟与流行，多模式镇痛方案能有效缓解膝关节置换术后的疼痛，缩短住院时间，并降低并发症的发生。但如果出现持续不能缓解的术后疼痛，应排除关节感染，建议患者在第一时间与手术医生联系，以避免出现严重的并发症。

膝关节置换后的康复训练，需要注意以下几点：1、放松心态、积极配合：通过手术流程管理和手术技术提高，膝关节置换手术已做到创伤尽量小、恢复尽量快，让病人在放松、无痛状态中进行康复训练，此时个人肌肉放松，对医生做到较好配合，会达到良好治疗效果和康复锻炼目的；2、康复训练：根据手术后不同时期、不同阶段，进行针对性肌肉收缩治疗。一般手术后第1天，便鼓励病人下地做负重锻炼，或在床上做膝关节屈伸，以锻炼膝关节活动度；3、等张收缩训练：在床上或下地时做肌肉等张收缩，对关节活动功能和预防病人手术后并发症都有益；4、居家康复、按时复诊：出院后会发康复指导资料，让病人根据资料，在家里做针对性康复锻炼，要定期到医生处做复查，一般要求病人在手术后1个月，进行一次复查，检查病人康复锻炼效果，若有不足再进一步针对性指导。常在1个月时，病人能够达到较好康复锻炼效果，从而重返正常工作和生活。

人工膝关节置换术后并发症主要有以下几点： 1、感染，属于较为严重的并发症； 2、关节匹配不到位，可出现异常响动； 3、韧带断裂； 4、关节术后稳定性较差。 人工膝关节置换多见于老年人，以女性居多。膝关节退变造成功能障碍和疼痛为手术适应症，术后感染则属于严重并发症，要求手术室无菌条件能够达到层流消毒要求的条件。术中手法操作、手术快慢亦为决定手术是否导致感染的因素。另外，患者体质可以决定术后恢复程度。