膝关节置换术

膝关节翻修术后再次发生感染首先可以先用细菌敏感的抗生素进行控制，但如果抗生素控制不佳，这时就只能再次取出，等待下次进行人工关节再翻修手术。 膝关节翻修手术是二次手术，翻修原因就是第一次手术出现假体松动，或出现人工膝关节置换术后感染，或患者不能接受的不明原因疼痛，这些情况需要再翻修。第二次手术如果再发生感染问题就非常严重，因为人工关节置换术后感染被称为灾难性并发症。因为本身就是很复杂的二次手术，而且使用的关节通常是比较复杂的关节，称为CCK带柄关节，如果再感染还需取出，这时取出很困难，还可能导致骨的进一步缺损，并且想把里面的骨水泥取出也很困难，对医生手术技术要求很高。 一旦发生感染以后需要卧床禁止活动，还要面临二次手术再翻修、再框置，所以从医生角度特别担心和害怕出现翻修手术再感染，但是又无法避免，因为本身翻修手术手时间长、手术比较大、对软组织损伤比较多，如果患者基础条件不好，这时有可能再次发生感染。

康复训练为膝关节置换术后的重要环节，成功的手术只有配合术后良好的功能锻炼才能达到患者满意的功能效果。膝关节术后康复训练的目的主要为恢复关节稳定性和关节活动度，同时减轻膝关节置换术后的疼痛，具体可分为早期、中期及出院后的晚期康复，主要如下： 1、术后1-3天主要以踝关节活动及下肢肌肉等长收缩为主； 2、3天以后患者可根据具体情况扶拐下床活动，并进行肌肉力量的恢复锻炼，同时逐步恢复膝关节的活动范围。建议患者出院时膝关节屈曲至少达到90°； 3、出院后患者应在住院期间功能锻炼基础上继续加强肌肉力量的锻炼，进一步增大膝关节屈曲角度。 综上，良好的康复训练对于膝关节置换术后的功能恢复非常重要，因此建议患者一定要在医生和康复师的指导下不畏艰辛地完成锻炼，最大程度地恢复正常功能，以满足日常生活需要。

膝关节置换指将膝关节内损耗严重的软骨，及其软骨下骨部分通过手术切除，并代替为人工设计的假体组件，能有效缓解膝关节疼痛，极大提高患者的生活质量。因为手术具有一定的创伤，所以患者进行关节置换术后会存在一段时间的疼痛不适。 康复训练能恢复关节活动度并减轻膝关节置换术后疼痛，让患者逐步恢复正常的关节功能。因此，成功的手术离不开术后良好的康复功能训练，一般术后6-8周即可达到良好的关节功能效果，接着逐步恢复至正常膝关节，但具体情况因人而异。

膝关节置换后的康复训练，需要注意以下几点：1、放松心态、积极配合：通过手术流程管理和手术技术提高，膝关节置换手术已做到创伤尽量小、恢复尽量快，让病人在放松、无痛状态中进行康复训练，此时个人肌肉放松，对医生做到较好配合，会达到良好治疗效果和康复锻炼目的；2、康复训练：根据手术后不同时期、不同阶段，进行针对性肌肉收缩治疗。一般手术后第1天，便鼓励病人下地做负重锻炼，或在床上做膝关节屈伸，以锻炼膝关节活动度；3、等张收缩训练：在床上或下地时做肌肉等张收缩，对关节活动功能和预防病人手术后并发症都有益；4、居家康复、按时复诊：出院后会发康复指导资料，让病人根据资料，在家里做针对性康复锻炼，要定期到医生处做复查，一般要求病人在手术后1个月，进行一次复查，检查病人康复锻炼效果，若有不足再进一步针对性指导。常在1个月时，病人能够达到较好康复锻炼效果，从而重返正常工作和生活。

人工膝关节置换术后并发症主要有以下几点： 1、感染，属于较为严重的并发症； 2、关节匹配不到位，可出现异常响动； 3、韧带断裂； 4、关节术后稳定性较差。 人工膝关节置换多见于老年人，以女性居多。膝关节退变造成功能障碍和疼痛为手术适应症，术后感染则属于严重并发症，要求手术室无菌条件能够达到层流消毒要求的条件。术中手法操作、手术快慢亦为决定手术是否导致感染的因素。另外，患者体质可以决定术后恢复程度。

人工髋关节置换术和人工膝关节置换术一样，都有几十年历史，甚至有上百年历史。实践证明人工髋关节置换术有非常好效果，对于严重髋关节病变，采用其它方法不能够治愈情况，都可以使用人工髋关节置换术。从目前人工关节质量、手术技术以及快速康复理念广泛应用，手术后第2天就可以下地行走。 通常情况建议刚开始行走时，最好有助行器或者拐杖进行保护。并不是因为人工髋关节置换不牢靠，保护目的是手术刚刚做好，特别是年纪大患者比较虚弱，用拐杖或者助行器，进行保护可以防止患者跌倒造成意外骨折。因此人工髋关节置换术，通常术后1-2天就可以下来走路。

现在膝关节炎推崇阶梯性治疗，根据关节炎的程度不同，选择不同的治疗方案。关节炎早期一般选择休息、保守治疗，服用消炎止疼药，以及营养软骨的药物。到中期以后，出现半月板、软骨的损伤，可以先进行微创的关节镜的清理，如果力线异常，出现内翻、外翻，即老百姓说的“O”型腿、“X”型腿，可以在关节镜下进行截骨矫形，改善膝关节的力线，延缓病情发展。关节炎后期关节间隙消失以后，疼痛、活动障碍明显，可以选择单髁置换术或全膝关节置换术。

目前关节假体成分主要是钴铬钼合金，中间是高交联聚乙烯，可行磁共振检查。 人工膝关节置换术后和常规内固定术后不一样，对于骨折内固定，早期多用铁或是不锈钢钢板，不可进行磁共振检查。磁共振是磁场，磁场对铁有吸附作用。此外，磁共振可造成电子故障，对于体内有心脏起搏器、戴电子耳蜗者，不能做磁共振。人工膝关节置换术后可以做磁共振，患者完全可以放心。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

膝关节置换在骨科属于较大手术，手术创伤较大，膝关节置换术后下肢肿胀存在许多原因，最常见原因是术后局部水肿。患者下地行走时水肿可以逐渐下移，甚至到达踝部和足部，属于膝关节置换术后正常反应。膝关节置换术存在严重并发症，称为下肢深静脉血栓形成。如果患者术后下肢肿胀较严重，首先需要进行检查排除深静脉血栓形成，因为深静脉血栓形成一旦发生，对患者危害较大。 一旦血栓脱落会造成肺栓塞，严重时会导致患者死亡。所以一旦发生严重肿胀需要及时就医，排除深静脉血栓形成，如果深静脉血栓形成已经排除，患者下肢仍然肿胀，可以减少功能锻炼时间。卧床时抬高下肢可以减轻水肿，通常水肿完全消除大约需要半年到一年时间。