膝关节置换术

全膝关节置换手术是针对晚期膝关节病变采用的治疗方法，把病变部位换成人工关节假体的技术。手术实际上是把磨损或者破坏的关节面截成人工关节假体能安装进去的形状，可以做个形象比喻，就像镶牙一样，把牙床塑成形状以后，把牙冠装进去。 人工关节置换也类似，首先进行股骨区截骨，把股骨假体安装进去，进行胫骨方面截骨，把胫骨平台托安装进去，中间放一个聚乙烯的撑垫，构成了人工膝关节置换。根据髌骨病变的严重程度，采用髌骨截骨，安装高分子聚乙烯材料的髌骨假体，整个膝关节的三个间隙病变都通过人工关节置换技术替代。 人工关节置换的手术目的就是为了减轻疼痛、改善功能、矫正畸形，帮助提高生活质量，减轻由于长期关节炎引起的疼痛、活动受限，严重活动受限对生活质量有太大的影响。所以，人工关节技术实际上从1970年代是骨科最主要的进展之一。

人工膝关节置换术后患者，遵循医嘱能恢复，坚持有效康复训练，如伸直练习，能恢复不错状态。涉及肌肉力量锻炼，不同患者恢复时间不同，部分患者6个月能恢复，患者恢复后可像正常人一样行走、蹲起，从外观步态根本看不出做过膝关节置换术。 虽然人工膝关节置换术解决患者膝关节问题，如疼痛、膝关节活动度得到很大改善，但部分动作没法实现，毕竟换上是机械、人造关节，有一定寿命。现在新人工膝关节，是钴铬钼合金金属材料，中间摩擦衬垫是聚乙烯垫片，是高交联或特殊处理非常耐磨，理论上可以使用30年。人工关节在人体里长期使用，人工关节和正常关节不一样，所以人工关节根据假体类型不同，活动角度和正常关节有很大区别，需注意关节磨损情况。

膝关节置换术后康复锻炼非常重要，可直接影响患者术后功能恢复，包括关节活动度、伸直、屈膝角度活动、患者行走步态姿势等。康复锻炼主要包括膝关节活动度训练、伸直关节训练，适当按压膝关节或者在膝关节上方放置重物以施加适当压力，可让膝关节得到伸直，从而达到训练膝关节伸直的目的。 屈膝关节训练一般有两种，即患者主动屈膝，可达到增加膝关节活动度目的，以及他人或者有专用机器帮助患者，达到屈膝锻炼的目的。除膝关节活动度训练外，还可以进行关节肌力活动锻炼，包括股四头肌训练，主要是伸直腿抬高以锻炼股四头肌。此外，还有踝泵训练，屈伸踝关节，收缩小腿肌群，主要目的是促进静脉血液回流，减少肢体肿胀以及降低深静脉血栓发生风险，同时增加小腿肌肉力量。 除上述几种锻炼外，还有比较重要的训练，即步态训练。一般做完手术后患者多伴有心理恐惧，不敢完全踩下去。因此，开始走路时总是会有跛行步态。通常开始要求患者按正常步态行走，宁可慢也要准确，不能跛行。患者如果开始进行功能锻炼时有步态跛行的现象，一旦形成习惯以后纠正起来非常困难。而跛行时假体会承受很大冲击力，增加磨损，反而会减少假体寿命。因此，建议患者术后康复时适当使用消炎镇痛药，或进行冷敷，有助于缓解疼痛、肢体肿胀，从而更好的得到康复效果。

人工膝关节置换术前，主要把自己的人体生理状态，或者已经患有的疾病状态调整到最佳水平，也就是如果有高血压，一定要系统性应用降压药物，控制血压平稳。如果有高血糖，一定要把血糖控制平稳，因为控制好有利于防止围手术期发生心脑血管意外。另外，身体部位如果围绕肢体，如果感染病灶，比如脚气、灰指甲，要提前进行抗真菌药物处理，因为感染也会带动人体膝关节感染的可能。关节里面一旦发生真菌感染是灾难性事件，所以感染病灶要提前给予处理，一旦做手术，术后恢复就非常关键。人工膝关节置换手术是所有手术里面最疼的手术，所以术后肯定医生要开止痛药物，有多模式镇痛，麻醉师会给患者戴上止疼泵，甚至打些神经阻滞药物。 手术医生可能开各种疾病的手术药物，目的是让在没有疼痛的情况下或者疼痛减轻的情况下，积极进行患肢的功能康复。功能康复包括肌力康复、活动度康复，乃至于膝关节整体韧带的稳定性康复锻炼，通过积极的锻炼把膝关节恢复到很好的功能，才能给生活质量提高奠定基础。

在正常使用情况下，若1-5年左右就出现假体松动，膝关节也出现明显疼痛，绝大多数可能与局部慢性感染有一定关系，有时候可能还会出现局部红肿、热痛的表现，不仅是表现为不明原因的疼痛。关节置换术后需保持高度警惕，若自身不确定的情况下，建议前往医院进行积极排查。 如果8-10年才出现假体松动，在除外感染前提下，可能是考虑下肢力线不良，导致关节局部机械摩擦增加，从而造成局部无菌性炎症的反复刺激，假体周围骨吸收，导致假体的稳定性下降，造成假体松动。随着目前假体设计、手术技术、假体制造的工艺不断提高和发展，假体的自身耐用程度和使用时间在逐步增加，患者可选择相对品质更高的人工关节假体，提高术后假体的使用时间。

膝关节置换手术的时间相对会比髋关节置换手术要长，因为整个涉及到的手术步骤还有手术器械更加复杂。通常情况下整个膝关节置换手术从切开皮肤到最后缝合皮肤，最短可能需要大概50-60分钟，有些非常熟练的医生可以把时间控制在40分钟左右，也有很多医生可以把手术做到1-2个小时。 过快的手术一定会忽略某些细节，就有可能会出现意想不到的情况，但手术时间太长又不行，手术时间太长出现感染的风险更大，或下肢出现血栓的风险就更长。所以一般情况下，大部分熟练的医生手术时间控制在1个小时左右可以。

膝关节置换手术以后多久要复查跟整个治疗过程有关系，一般病人做完手术出院，大概术后5天左右可以出院，术后一般要求患者1个月左右回来一趟，这时要判定患者的伤口情况，有没有感染迹象，还要判定患者功能康复，因为在院期间的康复，可以对患者监管得非常紧，但回到家以后，很多患者因为疼痛或因为其它因素会偷懒，锻炼会跟不上，这时要看一看回家锻炼的效果到底怎么样。如果这种疼痛影响了康复训练，要及时介入。 术后3个月、6个月、1年也要回来复查，一般到3个月左右病人可以正常活动走路， 6个月左右走得比较自然，到1年左右很多人恢复到正常生活。这时医生要让患者回来复查，到底生活状态有没有恢复到预期。如果到了后面病情比较稳定，一般会要求患者1年回来复查。主要看一下关节假体有没有出现异常状态，为了病人假体使用寿命，要求必须回来复查。很多患者可能觉得路途远或其他问题不来复查，这其实对自己假体养护非常不好。

膝关节置换手术后感染发生的概率在1%左右，糖尿病、免疫力低下的患者发生感染风险明显增加，具体处理措施如下： 1、一个月以内的感染：可选择保留膝关节假体，进行清创治疗的方法； 2、一个月以上的感染：需要将膝关节假体取出，控制感染后择期进行膝关节翻修手术。 因此，建议怀疑膝关节置换手术后发生感染的患者及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

膝关节置换术后可进行磁共振检查，磁共振检查需要受检者体内没有能够对磁场产生干扰的金属，否则会影响进行磁共振检查。 膝关节置换术中使用的金属材料属于稀有金属，其中含有钴、铬、钼等，此类金属在日常生活中通常较少使用，属于惰性金属，性质较为稳定，不会产生磁场，因此进行膝关节置换术的患者可以进行磁共振检查。

膝关节置换术后，可能皮肤切口愈合、拆线需要术后2周左右，而肉眼看不到的肌肉、关节囊组织，愈合时间至少要4-6周。 术后当天或者术后第1天可以让病人下地行走，但是因为皮下软组织、关节囊、肌肉恢复时间不同，真正到康复状态需要3个月左右。一般术后3-6个月经过指导性下肢康复锻炼，膝关节才会达到最理想的状态。