膝关节置换术

膝关节翻修术后再次发生感染首先可以先用细菌敏感的抗生素进行控制，但如果抗生素控制不佳，这时就只能再次取出，等待下次进行人工关节再翻修手术。 膝关节翻修手术是二次手术，翻修原因就是第一次手术出现假体松动，或出现人工膝关节置换术后感染，或患者不能接受的不明原因疼痛，这些情况需要再翻修。第二次手术如果再发生感染问题就非常严重，因为人工关节置换术后感染被称为灾难性并发症。因为本身就是很复杂的二次手术，而且使用的关节通常是比较复杂的关节，称为CCK带柄关节，如果再感染还需取出，这时取出很困难，还可能导致骨的进一步缺损，并且想把里面的骨水泥取出也很困难，对医生手术技术要求很高。 一旦发生感染以后需要卧床禁止活动，还要面临二次手术再翻修、再框置，所以从医生角度特别担心和害怕出现翻修手术再感染，但是又无法避免，因为本身翻修手术手时间长、手术比较大、对软组织损伤比较多，如果患者基础条件不好，这时有可能再次发生感染。

人工膝关节置换手术的感染率，已经从10年前的1%下降到现在1‰-2‰，10年前大概100个人里就有一个置换人工膝关节发生感染，发生率很高。但是现在通常在1‰-2‰。每年做2000-3000例手术，可能就有2-3个患者发生人工膝关节置换术后感染。 感染的发生是多种因素的，从患者角度来说，一般是糖尿病、抵抗力差、身体比较虚弱、贫血、低蛋白血症、术前抽烟、皮肤条件不好的患者可能发生感染。感染还和术后抵抗力有关，比如术后患者抵抗力差、局部软组织条件不好，特殊情况下就会发生感染。 有些感染目前无法确定感染因素。现在做人工膝关节置换是在无菌条件下，部分医院还会采用层流手术间、百级层流手术室，甚至采用太空服，严格无菌的地方进行手术，但即使如此感染发生率仍然在1‰左右。所以人工膝关节置换术后感染的发生原因很多。 此外，还有一些是由于伤口问题，如做完手术后伤口渗出、渗液、伤口不好，这时渗液、渗出会逆行到关节腔发生感染。最常见的人工膝关节置换术后感染是远期感染，远期感染主要和身体其它部位的感染血源性播散到关节部位有关，比如牙齿感染、肺部感染，甚至心脏瓣膜炎，都可能传播到人工关节导致人工关节感染。

康复训练为膝关节置换术后的重要环节，成功的手术只有配合术后良好的功能锻炼才能达到患者满意的功能效果。膝关节术后康复训练的目的主要为恢复关节稳定性和关节活动度，同时减轻膝关节置换术后的疼痛，具体可分为早期、中期及出院后的晚期康复，主要如下： 1、术后1-3天主要以踝关节活动及下肢肌肉等长收缩为主； 2、3天以后患者可根据具体情况扶拐下床活动，并进行肌肉力量的恢复锻炼，同时逐步恢复膝关节的活动范围。建议患者出院时膝关节屈曲至少达到90°； 3、出院后患者应在住院期间功能锻炼基础上继续加强肌肉力量的锻炼，进一步增大膝关节屈曲角度。 综上，良好的康复训练对于膝关节置换术后的功能恢复非常重要，因此建议患者一定要在医生和康复师的指导下不畏艰辛地完成锻炼，最大程度地恢复正常功能，以满足日常生活需要。

膝关节置换术是个大手术，需使用止血带，且本身膝关节置换大手术也会造成血栓。术前都会给患者做血管B超，如果本身有血栓，可以邀请血管外科处理。如果没有，术后给予抗凝药物。如果患者血管状况不好，本身血黏度很高，或者有血小板方面问题，血栓可能还会来，可导致回流差、小腿肿大。 一般情况下，会在术后4-5天进行下肢血管B超，除外血管血栓。如果没有，可能由于手术创伤出现脚肿，建议脚抬高，家人可使用双手从脚尖、脚背、踝关节、大腿一直向大腿根部方向上推，增加血脉的回流。如果上推过程中回流还不好，肿胀严重，而且有疼痛，或者感觉脚趾末端发白，必须就诊医院。可能是本身血栓形成，需要医生用药物消除血栓，或者装滤网、取栓。因此，一旦有以上问题，一定要及时到医院就诊，避免生命危险。