膝关节置换术

膝关节置换术后康复锻炼较为关键，也是能够尽快让患者恢复到正常生活当中很重要的步骤，一般分为早期、中期、晚期。手术后前3天内可以进行基本的功能锻炼；中期是在手术3天到3周之后；晚期是在手术3周以后。膝关节置换术后的康复锻炼主要如下： 1、早期：因为患者前3天内炎症反应较重，疼痛也相对较重，这段时间内可限制患者的膝关节屈伸活动，主要是进行肌肉的等长收缩，患者躺在床上开始练习绷大腿或直腿抬高；因为髋关节未受到影响，能够完成髋关节上举、抬高、内收、外展等活动；尤其鼓励患者做踝关节背伸或跖屈动作，也就是踝关节主动的蹬踏的动作，对于患者早期消肿和恢复肌力具有帮助； 2、中期：手术3-5天后患者开始可以下地负重，这段时间的重点是恢复膝关节屈伸运动，让膝关节能够尽快满足下蹲或上下楼梯等基本的日常生活要求；因为手术中术者在下台前都会对患者的膝关节进行被动屈伸活动，往往都能够达到120度以上，甚至可以达到150度； 3、后期：术后2周到拆线后3个月内，主要是维护膝关节屈伸锻炼成果，并且进一步进行增加肌力的训练，让患者膝关节适应新的力线和满足力量要求。

膝关节置换手术能否双侧膝关节同时进行，首先需要评估患者身体条件。如果患者年龄＜70岁，可以考虑对双侧膝关节同时进行手术，但是需要检查心脏功能与肺功能有无问题。如果心脏功能正常，肺功能也正常，血糖、血脂并无问题，此时可对双侧膝关节同时进行手术，并发症相对较少。 但如果患者＞70岁，不建议对双侧膝关节同时进行置换手术。此外，如果患者心脏功能与肺功能较差，即使患者年纪较轻，也建议双侧膝关节分别进行手术。

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能在人体关节中最复杂。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，严重膝关节骨关节病患者需要进行人工膝关节置换，膝关节置换术后的注意事项有以下几点： 1、养成良好的生活习惯，手术后可以骑单车、行走、游泳等，但不鼓励跑、跳等剧烈的运动以及长距离行走、爬山等运动，禁止做高撞击或者是接触性的运动； 2、注意预防跌倒或者受伤； 3、积极预防感染，如急性扁桃体炎、皮肤感染等，应尽早就诊及时使用抗生素； 4、术后要定期复查，一般术后6周、3个月、6个月、1年回院复诊，之后每一年都要复诊一次； 5、出现下列情况需尽快就诊，关节局部出现红、肿、热、痛或小的洞口有液体流出。感觉关节活动没有过去正常，或者受限，出现了整个下肢的肿胀。

膝关节置换术后患者仍有膝关节的疼痛，甚至有膝关节肿胀、皮温增高等情况出现，因为膝关节表面置换术切除了患者的前后交叉韧带，导致患者感觉膝关节不是自己的，因为后交叉韧带有本体感觉，甚至出现关节异响、栓塞、肌肉僵硬等并发症，但是都比较少见。 膝关节表面置换术是相对成熟的手术，这种手术已经开展几十年，在我国最近十余年比较流行。如果选择了合适的医院及有经验的手术医生，一般来讲膝关节表面置换术都能获得比较满意的疗效，可以最大限度地解决疼痛问题，改善膝关节的功能。

膝关节置换术后疼痛的原因较多，分为医源性因素和病源性因素。与医生的手术技巧有很大的关系，比如假体放置的位置不良、旋转不良，或者截骨太多、损伤膝关节周围神经引起的疼痛。患者对于痛觉耐受比较差，都会导致术后膝关节的疼痛。所以做膝关节置换手术要遵循超前镇痛、多模式镇痛、全程镇痛的原则。 一般术前3天给予口服NSAIDs类的消炎止痛药，术后继续使用NSAIDs的消炎止痛药，最长时间可以使用到1个月以上。术中有鸡尾酒疗法，即术中关节切口周围及关节周围可以肌注罗哌卡因、酮咯酸等消炎镇痛药。如果术后患者长期存在疼痛，要排除关节假体周围感染的可能性，还有关节松动的可能性，所以要患者定期的复查随访，膝关节置换术后一般在6个月左右会达到比较舒适的程度。

膝关节置换是晚期骨性关节炎、创伤性关节炎或类风湿性关节炎晚期治疗手段之一，可以较好地改善膝关节功能，术后护理具体如下： 1、早期：膝关节置换早期的并发症包括伤口感染、膝关节周围疼痛，以及深静脉血栓形成，因此要早期进行下肢肌肉训练，患者在床上可以做伸直抬腿、直腿抬高，下床后可以借助步行器进行早功能锻炼。如果下肢出现肿胀时，患者要抬高患肢，下床时要穿弹力袜，要早期预防的并发症，做好早期护理； 2、中期：患者做完手术后会出院，出院后在家里不要忘记膝关节的功能锻炼，要知道膝关节的功能锻炼是关节置换里面最为重要的部分，很多患者在医院时能够完全伸直，弯曲到120°，出院后停止功能锻炼或者功能锻炼大大减少，此时关节的功能退化，因此在护理上面要加强关节功能的护理； 3、长期护理：每年到医院复查1次。观察是否有骨质疏松的情况，如果有骨质疏松需早期治疗，可以延长假体的使用寿命，还要观察关节功能的恢复情况。

膝关节置换手术比较安全，相对也是比较成功的手术。对于骨性关节炎晚期患者，行膝关节置换术后可以极大程度缓解疼痛，而且可以恢复正常生活。 膝关节手术成功的前提是在正确选择手术适应症的基础上，如果接受膝关节置换的患者合并有多种内科疾病，同时有基底不平，术前会请相应专科医生诊治，使其在能耐受手术的前提下做膝关节置换。因此膝关节置换是很成功的手术，但是前提条件是一定要在多学科诊治前提下，且没有手术禁忌。

对于膝关节置换术后的患者，需学会锻炼措施，如下所示： 1、锻炼股四头肌，包括练习抬腿、屈伸，每天循序渐进。过去曾使用被动练习器，但其对于关节本身并不是十分有利，目前已被淘汰。因此，还是需患者主动进行锻炼； 2、做完手术后要让患者尽早练习、早活动，但晚下床。首先练习股四头肌，绷劲抬腿，而后练习膝关节的伸直；另外练习弯曲，避免操之过急。 一般情况下认为1周左右膝关节能屈曲90°，此时可以让患者扶着拐仗下地。应尽量避免过早下地。否则患者股四头肌力量不足，关节内易出现血肿、创口愈合不佳等问题。

膝关节置换术后康复训练如下； 1、早期训练：在患者住院期间，每天需要注意膝关节伸直与屈曲锻炼，膝关节伸直训练指患者如果躺在床上，需将腿完全伸直，轻按压后膝关节可完全贴于床面。屈曲角度应尽可能保持为120-140度；力量训练需要患者躺在床上，在保持腿伸直的状态下进行上抬，称为直腿抬高训练；并且患者需自主上下床，进行转移体位训练； 2、出院后训练：在此过程中需要强化前期锻炼结果，后续需要慢性康复。膝关节置换术的患者出院后需要注意保养，避免爬山等长时间、大幅度的锻炼，平时可选择行走、慢跑，以及加强力量的训练。

全膝关节置换术后关节疼痛是程度较重的疼痛，对症处理方法包括以下几点： 1、静脉输注非甾体消炎镇痛药：消炎止痛效果较明显，通常使用到特耐、凯纷该类非甾体消炎镇痛药的针剂，疼痛较严重患者可采用吗啡类药物进行加强镇痛； 2、冰敷或热敷：全膝关节置换术后的膝关节疼痛不适，术后早期可冰敷减轻局部炎症反应，后期可选择适当热敷，具有活血化瘀作用，同时可减轻局部肿痛，热敷后可适当进行按摩； 3、中医理疗：可减轻膝关节置换后的疼痛症状，例如针灸、推拿、按摩等具有辅助治疗效果，但需在专科医生指导下使用； 4、科学康复锻炼，适度锻炼：膝关节疼痛较重时注意休息，避免关节受累、受凉，保持局部保暖，冬季注意室温。