膝关节置换术

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。

人工膝关节置换术后不应休息，术后第二天就应开始功能锻炼，开始下地活动，实际上是在进行康复。人工膝关节置换术后通过各个阶段的不同形式康复，在前7天或前3天消除炎症、消肿，到2周恢复关节活动度和增加力量，2-6周关节肌肉力量继续恢复，维持关节活动度，逐渐恢复深感觉和平衡觉，到6周以后要通过逐渐走路恢复关节稳定性，进行髌骨关节磨合，到3个月时可以开始下蹲训练。 该过程是身体在进行和假体的磨合，安装完假体以后，原来的内外侧副韧带和髌腱都发生了高低和间隙的变化，这是身体自身韧带重新适应的过程，整个适应过程大概发生在术后1年。

膝关节置换术后，鼓励患者一周左右下地行走，同时做功能锻炼。 膝关节置换若采用骨水泥假体，即用骨水泥将人工关节镶嵌在骨骼中，牢固程度如同修建石桥，一旦骨水泥固化，假体牢固嵌入。若骨骼质量好，可立即下地活动。 关节周围软组织在术后三天炎症反应较明显，待炎症较轻、复查X线位置良好再活动为宜，暂时需用助行器辅助行走。 如果行生物型膝关节置换，只要固定可靠也可术后不久下地。若术后稳定不牢靠，可以早期下地，但限负重。

膝关节术后感染症状，典型表现为关节疼痛、肿胀、关节积液。部分患者可出现关节假体松动，甚至形成脓性窦道，不典型感染诊断相对困难，需要有经验的医生借助辅助检查进行确认，确诊感染者应积极行正规治疗，必要时将假体取出重新进行置换手术。手术操作过程中选择消毒铺巾，术后处理严格按照规范进行，可最大限度减少出现并发症的可能性。当膝关节置换术后出现疼痛，关节局部肿胀、活动障碍，考虑感染的可能性，避免感染严重时才被发现，及时治疗，减轻术后的后果。

膝关节置换绝对禁忌症，膝关节周围及全身活动性感染，膝关节伸膝、掌指肌功能丧失、不能重建；膝关节周围广泛组织损害，不能有效纠正肢体血管性病变；全身情况差、不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等。严重骨质疏松、年轻肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍，周围软组织缺损尚可矫正。膝关节有感染史，关节强直及无疼痛，血友病合并症多。相对禁忌症是重度骨质疏松、关节不稳，严重记忆力减退，纤维性或骨性融合。禁忌症根据病人具体情况，如果有禁忌症，经过治疗，病情改善以后可以做手术。

人工膝关节置换术属于改善关节功能的手术，与康复过程有关，术后2周内关节恢复情况会影响日后关节功能，因此患者最好留院，在医生指导下进行康复训练，重点是肌肉训练、关节活动度恢复性训练。术后第1天开始进行主动或被动踝关节活动及抬腿试验，如股四头肌练习。术后第2天练习主动屈伸膝关节运动，术后第3天开始下地行走，进行持续性膝关节训练。经过2周康复训练，出院时膝关节活动度可达到100º以上，患者在助行器支持下可以自由行走。 出院后患者应坚持训练，如散步、骑车、游泳等运动，避免跑步、爬山、长距离行走等重体力劳动，以免关节磨损，防止人工关节触碰硬物，防止摩擦以免关节松动。术后1个月以内，患者最好辅助助行器和手杖行走，因为此时关节周围软组织没有恢复正常。 患者在日常生活中要预防感染，尤其是发现膝关节红肿、术后局部化脓的小脓点，以及肺炎、牙齿发炎、尿路感染等情况，应及时就医。在治疗时，告诉医生自己做过人工关节置换，并且预防性应用抗生素。此外，术后患者应按照医生要求，定期到门诊复诊，随时发现问题并及时处理。

预防膝关节置换后周围感染的方法具体如下： 1、膝关节置换术前需检查有没有感染病灶，包括切口周边皮肤、血液，以及是否有感冒、扁桃体发炎，血象是否高，牙周有没有发炎；有感染病灶时不能做手术，应在正常后进行手术； 2、术中严格无菌操作，要求手术室环境、操作人员有强烈无菌观念，进行无菌操作和消毒； 3、术前、术中、术后要使用抗生素，及时更换切口敷料，观察发现切口情况，保证切口干燥和干净； 4、如果患有感冒、牙龈疾病、脚气，应及时处理，查找原因，同时用药及时处理；术后注意身体环境，比如抵抗力过低、低蛋白血症、贫血患者容易发生感染，同时控制血糖、血脂，因身体抵抗力或者免疫力降低时易导致感染。

一般人认为膝关节置换是把整个关节换掉，膝关节置换术是切除身体无法自行修复关节面，用人工关节部件替代损坏关节，矫正机体畸形力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的治疗方法，而不是把整个关节换掉。 各种原因导致关节结构发生改变，单纯药物治疗能部分缓解疼痛症状，不能改变关节结构变化，而人工关节置换作用是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形，如O型腿、X型腿，改善关节功能，使僵硬、活动受限关节能活动，功能极大改善。人工膝关节置换术，是将磨损破坏关节面切除，换成人工关节面，像在坏牙齿上安装牙套一样，没有把整个关节换掉，所以患者不要有过多的负担和想法。