膝关节炎

谈化脓性膝关节以前，主要谈一下化脓性关节炎。化脓性关节炎常见于儿童，是关节内感染性病变。化脓性关节炎经常发生于膝关节、髋关节，同时在腕关节或者踝关节也可以见到。化脓性膝关节炎的病因主要是细菌侵蚀关节而引起，最常见的致病菌有金黄色葡萄球菌，占到80%，其他常见细菌有溶血性链球菌以及大肠杆菌等。关节内发生感染以后，一般出现高热、疼痛、肿胀，小孩哭闹比较严重。化脓性关节炎治疗一定要早发现、早治疗，如果不能得到及时治疗，有时候对膝关节造成严重后果，甚至可以造成部分残疾。

针灸对于膝关节炎有较好的治疗效果，疗效与患者的依从性、病情的严重程度有密切关系，如在治疗过程中患者注意膝部保暖，减少爬楼梯的次数，依从性好，疗效更佳。若膝关节炎患者无膝内韧带损伤、半月板损伤、病情较轻者，针灸后会很快好转。若膝关节炎患者有膝内的韧带损伤、半月板损伤，针灸治疗的时间较长，效果也较差，可能会遗留有很多的后遗症。针灸治疗膝关节炎可以采用辨证取穴或循经取穴的方法，局部可以取膝关节的内膝眼、外膝眼，膝后方的委中、委阳，久病成瘀可以取血海、梁丘，膝关节冷痛可以取阳陵泉，膝关节隐隐作痛、气血不足可以取足三里、悬钟、三阴交。

针灸是以针刺为代表的通过体表刺激产生作用的方法，包括艾灸、拔罐、刺穴等，以外治为特点，中药以内服为特征，两者都是在中医理论指导下来治疗疾病。针灸与中药这两种治疗方法对膝关节炎都有效，由于其作用方式不一样，难以比较哪个效果更好。膝关节炎属于中医痹证范畴，虚实夹杂，外因是风、寒、湿、邪侵犯机体，慢性劳损导致筋脉失养，内因则是气血不足、肝肾亏虚，中药补肾壮骨，重在治疗本虚，针灸舒筋活络，重在治疗标痹，针药并用疗效优于单纯的针灸或中药。

针灸治疗膝关节炎可以改善关节僵硬程度，增加关节稳定性，减轻局部肿胀，进而达到止痛的作用，取穴的方法主要有以下四种： 1、局部取穴：多取犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉等； 2、循经取穴：多选用足阳明胃经、足太阴脾经和足少阳胆经上的穴位； 3、辨证取穴：血海为活血化瘀的第一要穴，阳陵泉为筋会穴，血海配阳陵泉具有舒筋活络、利关节的作用； 4、特定穴取穴：多选用五输穴、原穴和八脉交会穴。

玻璃酸钠注射液主要用于治疗膝关节骨性关节炎，退行性膝关节病变。 因为玻璃酸钠与关节软骨具有良好的亲和性，可以覆盖和保护软骨表面，能够抑制软骨变性的变化，同时能够抑制蛋白多糖从软骨基质当中渗出，并且改善软骨代谢。对于滑膜，玻璃酸钠注射液能作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成，增加病理性关节液的关节酸浓度以及分子量，改善可为性，在肌腱与腱鞘之间能够发挥物理性屏障作用，防止肌腱粘连，还能够改善关节挛缩模型的关节活动范围。 玻璃酸钠也有抑制疼痛的作用，主要是覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛。

膝关节炎根据疾病不同发展阶段，分成轻度、中度和重度膝关节炎。早期主要侧重预防，比如给患者提供合理锻炼和使用方案，对于可能会产生损伤的运动，应尽量避免。轻度关节炎有症状，X光表现关节还没变形，这时通常采用理疗、吃药、休息或封闭疗法。 到中期可有微创手术方法治疗，比如有截骨手术、关节镜手术控制关节炎发展。到终末期是重度关节炎阶段，就应采用关节置换的方式治疗。

膝关节增生不可治愈，因为增生是老化表现，人到一定年龄关节都要老化，但由于环境不同，使用方法不同，锻炼方法不同，及医疗干预不同，可以延缓关节衰老，使增生出现较晚。一旦关节出现增生，如果采用正确应对措施，比如选择合适运动，积极医疗干预和适当体育运动锻炼，正确使用就会延缓关节衰老速度，增生速度也会减慢。 部分运动对膝关节有影响，比如走路，有膝关节退变迹象或有膝关节炎患者不适合长时间暴走，可选择适合运动方式。适合膝关节炎患者的运动方式，建议选择零负重或半负重运动方式，比如游泳，属于零负重运动方式，关节没有任何负担和压力。另外骑自行车，因为骑自行车时，体重加在座位上，没有完全加在膝关节上，膝关节属于半负重状态，都会延缓关节退变，不会加重关节损伤。但其它运动，比如跑步、快走、打乒乓球、羽毛球等运动，都不适合关节炎患者参加，因为这些运动都会造成关节损伤。

膝关节炎的医学术语是膝关节骨关节炎，药物治疗分为以下几类： 1、非甾体类抗炎药，不管是骨关节炎或者其它炎症，只要不是化脓性感染，都可以用非甾体类抗炎药，有双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，要根据每个病人对药物的敏感度选择。另外，要考虑药物潜在副作用，比如有胃肠道溃疡或者胃肠道不适，可以考虑使用对胃肠刺激比较小的塞来昔布； 2、慢作用药，即可以改善关节疾病进展的药，目前有两类，一类是盐酸氨基葡萄糖，另一类是硫酸氨基葡萄糖。氨基葡萄糖摄入可以改善软骨代谢，缓解软骨的关节炎症，从而改善症状； 3、玻璃酸钠，通过玻璃酸钠注射到关节内可以改善软骨代谢，润滑关节、保护关节，并消除炎症，缓解关节疼痛； 4、中医中药治疗，通过中医辨证，是属于寒湿痹阻、肝肾亏虚，还是气滞血瘀，经专科医生辨证后用中医中药治疗； 5、膏药外敷治疗。

膝关节疼痛在临床上比较很常见，比如膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，还有膝关节滑膜炎等，都会出现膝关节疼痛，所以膝关节疼痛不一定是关节炎，也可能是其它疾病所导致该症状出现。 在临床上很多疾病都会出现关节疼痛的现象，只不过在日常生活中膝关节疼痛大多出现于中老年人，中老年人患关节炎几率比较高。所以在临床上或者普通老百姓眼中，认为一旦出现膝关节疼痛就是关节炎或者类风湿。除膝关节炎比较常见以外，滑膜炎症在临床上也非常常见。骨头的关节炎出现以后会出现上下楼疼痛、下蹲困难，一旦出现此种症状，需考虑是不是关节有磨损，出现膝关节骨关节炎。

膝关节炎通常不会导致患者瘫痪，膝关节骨关节炎有轻、中、重度，轻时仅可出现上楼和下楼疼痛，中度表现为走平路疼痛，重度时会出现关节变形，比如内翻腿、外翻腿等，这些属于膝关节炎重度表现，但患者通常不会瘫痪。因为膝关节骨关节炎不是神经性疾病，是关节本身的问题。没有牵涉到神经的疾病一般都不会导致瘫痪，所以膝关节炎不会导致瘫痪。 骨关节炎还有一个比较常见的症状是膝软，即走路时突然腿打软，想跪下来，是膝关节周围肌量肉力不好，容易出现走路不稳的情况，很多老年人认为是瘫痪。但其实发展到后期也不会瘫痪，后期可能会导致关节严重变形，影响到走路，出现严重疼痛，严重影响患者生活质量。 腰椎间盘突出症、颈椎病，由于腰椎神经、颈椎神经，甚至胸椎神经受到压迫，会导致瘫痪，单纯关节炎不会导致瘫痪。但尽管膝关节炎不会瘫痪，对老年人生活质量影响也非常大，要及早治疗，找正规医生进行早期诊断，才能避免关节炎的痛苦。