膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎的表现以关节肿胀为主，会伴有一定疼痛，产生的原因主要有以下几方面： 1、外伤，在进行体育活动时，或者平常在进行跑、跳活动中，如果关节韧带或者关节囊扭伤，会出现滑膜炎症。髌下脂肪垫受到不正常刺激，也会出现滑膜炎症，为损伤导致的滑膜炎； 2、退变，关节退变以后造成半月板和关节软骨损伤，关节内出现游离体。游离体可能会刺激关节滑膜，造成滑膜不正常分泌关节液而不能正常吸收，形成了关节肿胀，有的人会出现很多积液。 所以滑膜炎的产生往往是由以上方面导致，治疗在早期相对比较简单，可以通过药物、注射疗法治疗。如果出现软骨破损或者游离体、半月板卷曲或者半月板交锁，可以进行关节镜治疗，因此滑膜炎根据不同原因有不同治疗方案。

膝关节滑膜炎是笼统的概念，包括很多种疾病，根据病因不同，滑膜炎也分为不同的类型。其中最常见的类型是骨关节病滑膜炎，是关节在退变的过程中发生关节软骨磨损、骨质增生后，出现对应的骨关节病的滑膜炎，在各种诱因的情况下会出现关节肿胀、积液和活动受限，有时会出现皮温升高。治疗上，让患侧膝关节保持休息，适当减少活动，同时服用消炎止痛药，也可以抽取积液，再服用治骨关节炎的药，如非甾体消炎药，症状慢慢会缓解。 滑膜炎还有其它的类型，如类风湿性关节炎伴有的滑膜炎，此种病变能够侵蚀人的软骨滑膜，主要通过服用抗类风湿性关节炎的药物治疗。若药物控制不住滑膜炎的病情，建议做关节镜的微创手术，把病变的滑膜切掉，滑膜炎才能慢慢被清除。其它类型的如感染性滑膜炎、化脓性滑膜炎或者痛风性滑膜炎，应先保守治疗。化脓性滑膜炎先尽快使用抗生素，炎症得到控制住后症状可慢慢缓解，若治疗效果不佳，可能也需要做关节镜手术，进行关节清理，放置管引流。痛风性滑膜炎首先要控制血尿酸的水平，若保守治疗效果不佳，也可能需要关节镜的手术，把滑膜切掉，清理关节内的痛风结石。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴，有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹，中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致，多由于感受风、寒、湿热邪气，慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻，津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿，在急性期出现关节的红、肿、热、痛，活动不利，缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着，慢性久病不愈者就会反复的发作不愈，关节软骨和软骨下骨的骨质破坏，出现关节的变形、功能的严重障碍等，治疗上主要以利水渗湿、活血化瘀为主。

膝关节滑膜炎临床属于常见疾病，可以出现疼痛、肿胀。确诊膝关节滑膜炎后治疗主要有以下几点： 1、较轻患者建议卧床休息，同时口服消炎镇痛药，临床常见消炎镇痛药包括双氯芬酸钠、氯诺昔康、艾瑞昔布、西乐葆等药物，用药需要注意消化道反应，如果存在胃溃疡、十二直肠溃疡需要慎用，建议咨询专业医生； 2、若滑膜炎合并较多积液，建议膝关节积液穿刺抽液，同时关节腔内注射少量激素可以加快积液吸收，为后续治疗赢得时间。1年之内局部注射2-3次激素对身体无影响，同时注射激素以后可以加快积液吸收减轻症状。 因此，膝关节滑膜炎可以治愈，但治愈以后可能在劳累后复发。

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节滑膜炎的症状主要是肿胀，可能表现为髌腔囊的肿胀，或者整个膝关节的肿胀还有疼痛，疼痛可能是由滑膜里边的积液，里边有很多炎症介质，如白介素1，肿瘤坏死因子等，会引起周围的关节囊的炎症。

膝关节突然疼痛可见于以下情况： 1、若患者是急性疼痛，询问患者前两天是否有蹲起史、跑步史等，可能导致关节软骨急性损伤或滑膜炎。若有明显外伤，如车祸导致膝关节疼痛，患者应及时医院做正规检查； 2、若患者单纯或无明显诱因情况下出现膝关节疼痛，可考虑膝关节滑膜炎、膝关节内有游离体被卡住等疾病，此外老年性退化性膝骨关节炎也会因受冷、劳累而引起疼痛，这种疼痛通过规范保守治疗会明显缓解。 膝关节疼痛是一个中老年常见的疾病，医生应询问患者最近1-2天有无外伤、过度蹲起、跑步、长距离活动或有无打羽毛球、网球、乒乓球之类的运动。通常来讲膝关节疼痛不会莫名其妙出现，总会有一定的诱发因素，只是这个因素可能很小，不一定引起重视，不像明显外伤、车祸伤等因素。

膝关节滑膜炎与过度活动、受凉有关，处理如下： 1、休息：避免行走过度或者上下楼梯、跑步、反复运动，患者一定需要休息，因为反复运动过程中会刺激到滑膜，滑膜受到刺激以后炎症难以恢复； 2、注意关节保暖：关节周围戴保暖的护膝，避免受凉，尽量少吹空调、电风扇； 3、物理治疗：使用理疗设备持续刺激关节周围，促进滑膜炎症消退； 4、药物治疗：辅助服用非甾体类消炎药物，缓解滑膜炎症。除口服药外，还有外用药物涂在关节周围，药膏贴在关节上，可缓解滑膜炎症； 5、关节腔穿刺：如果滑膜炎严重，关节腔积水较多，可以做关节腔穿刺，在滑囊上方穿进去抽出液体即可。部分患者可以打封闭针，快速消除炎症。

针灸后滑膜炎严重，建议要尽快进行专科治疗。通常针灸并不会加重滑膜炎，在人体关节上一般均有滑膜。人体最大滑膜在膝关节，膝关节滑膜炎在临床上相对较常见。针灸可以缓解相关症状，如关节红肿、疼痛等表现，多数病人用针灸治疗后，局部疼痛症状可以缓解。但也有病人针灸后滑膜炎严重，并不是针灸导致，前提是到正规医疗机构进行针刺。针灸可能在缓解滑膜炎的疗效或效能上，略有不足。可能滑膜炎在进行性发展过程中，而针灸后并没有阻止此种发展，所以自觉针灸后滑膜炎严重，其实是疾病发展，与针灸无关。针刺治疗滑膜炎效果不佳，依旧有关节疼痛、红肿等表现时，建议到骨科进行专科治疗，必要时可能需采用手术治疗方式。