膝关节滑膜炎

滑膜炎属于非常常见的疾病，有关节的地方就有滑膜，颈椎、腰椎、胸椎都属于小关节。滑膜大面积集中在膝关节，百姓所说的滑膜炎可能指膝关节滑膜炎。如患者膝关节肿胀、疼痛、功能受限即时，就考虑滑膜炎。随技术检查手段的提高、大夫查体、检查关节后，再抽取关节液进行实验室检查，同时做核磁共振或肌骨超声检查，对滑膜炎的诊出率非常高。滑膜炎病种非常多，原因也很多，如色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、痛风性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、退行性骨关节炎性滑膜炎等，通过这些检查基本能把滑膜炎诊断清楚。

滑膜炎常见膝关节滑膜炎，以膝关节为例，患者可出现关节周围酸胀感、疼痛感，部分患者可感到关节发烫，尤其髌骨上方按压触感柔软且感觉酸胀，患者行走多以后酸胀感加重。临床医生按压患者关节周围，特别是滑膜部位是否出现明显疼痛感。如果滑膜增生严重，分泌的液体较多，会充填关节腔，此时做浮髌试验如果为阳性，代表患者有滑膜炎症。 影像学检查目前手段较多，比如B超或者磁共振可看出关节里滑膜是否有肿胀、增生，关节腔内是否有积液，根据表现可得出滑膜炎诊断。

由于高频超声的频率较高，可以发现关节囊、关节腔、局部股四头肌肌腱、浅表组织的病变；如果关节积液较严重，在超声的引导下，可以抽取积液并注入消炎止痛药。并且，可观察到药物的摄入图像；超声可以辅助完成关节镜下的微创手术，缓解患者长期疼痛的症状；顽固性滑膜炎主要是指机体可能反复出现红肿热痛等症状，超声可以对顽固性滑膜炎术后的疗效进行评估。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

针对女性患者晚上睡觉时会出现膝盖疼痛的情况，首先应该排除患者在白天是否有活动过多，尤其是近期有登山或是爬楼梯、爬坡活动较多，这可能是引起膝盖疼痛的一方面原因。一般人在爬坡、登山或上楼过多时可引起膝关节软骨损伤，或是继发膝关节滑膜炎症。在夜间膝关节可能会肿胀较明显，诱发疼痛。 针对因运动量过大所导致的膝关节疼痛，要注意控制运动量，同时要减少膝关节的负重和活动。通过充分的休息，很多患者能够较好的缓解。如果晚上膝关节疼痛比较明显，还要排除有没有膝关节炎症问题。 膝关节炎症，如果伴随膝关节肿胀可能是有膝关节的滑膜炎，关节内可能会有关节积液。这种情况除了要减少活动量，还需进行相应的检查，排除有没有膝关节的增生、退变。如果经过确诊，可以针对性的选择口服非甾体类的消炎镇痛药，像乐松或西乐葆。结合外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，可以较好的控制膝关节炎症，改善症状，达到较好的治疗效果。

膝关节突然疼痛可见于以下情况： 1、若患者是急性疼痛，询问患者前两天是否有蹲起史、跑步史等，可能导致关节软骨急性损伤或滑膜炎。若有明显外伤，如车祸导致膝关节疼痛，患者应及时医院做正规检查； 2、若患者单纯或无明显诱因情况下出现膝关节疼痛，可考虑膝关节滑膜炎、膝关节内有游离体被卡住等疾病，此外老年性退化性膝骨关节炎也会因受冷、劳累而引起疼痛，这种疼痛通过规范保守治疗会明显缓解。 膝关节疼痛是一个中老年常见的疾病，医生应询问患者最近1-2天有无外伤、过度蹲起、跑步、长距离活动或有无打羽毛球、网球、乒乓球之类的运动。通常来讲膝关节疼痛不会莫名其妙出现，总会有一定的诱发因素，只是这个因素可能很小，不一定引起重视，不像明显外伤、车祸伤等因素。

滑膜炎是非常常见的疾病，幼儿也很容易患滑膜炎。滑膜炎的原因很多，共有20-30种，内科方面疾病可以导致，遗传疾病、发育性疾病、肿瘤性疾病、感冒、创伤、运动量大、没有休息好也可导致滑膜炎的发生，最常见的是髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎。如果家长发现孩子髋关节疼痛、膝关节疼痛，而且影响到走路，这时候一定不能掉以轻心，应该到医院做髋关节或者膝关节彩超检查，若关节或者膝关节里有积液、滑膜增厚，意味着孩子已经患上滑膜炎。 患膜炎后家长不要过度紧张，首先回家卧床休息，疼痛的关节用热水袋或者暖宝宝进行热敷，观察一个星期后，再到医院复查彩超。如果休息1-2个星期，滑膜炎没有好转，关节积液没有消失，滑膜增厚没有减轻，需要进行关节石膏固定治疗。若长时间滑膜炎不能好转，不能痊愈，建议对孩子进行全身各个系统检查，全面检查后根据具体病因进行针对性治疗，还要进行石膏固定和卧床牵引，直至关节积液完全吸收，关节滑膜增厚彻底消失，才意味孩子的滑膜炎治愈，可以恢复正常活动。 滑膜炎的特点是非常容易患得，和感冒一样常见，而且非常不容易好转，因为长期卧床休息、制动，对于顽皮孩子来说，特别难以达到治疗要求，而且滑膜炎非常容易复发。如果孩子完全治愈以后没有进一步巩固治疗，又开始剧烈活动，甚至受到摔跤、撞伤等，这时滑膜炎非常容易复发。滑膜炎的三个特点分别是容易得、不容易好、容易复发，所以建议广大家长，如果孩子患滑膜炎，一定要严格执行医嘱，按照医生指示进行休息、全面检查、正规治疗。而且孩子滑膜炎治愈以后，不能完全掉以轻心，因为滑膜炎复发可能性非常大，建议滑膜炎治愈以后再减少体育运动三个月，避免感冒受凉三个月，同时还要局部热敷、理疗三个月。

关节镜的手术费用主要是根据患者的病情、医生在镜下具体进行的手术操作方式来定，比如单纯的膝关节滑膜炎、游离体取出手术等，手术费用在2000-3000元左右，交叉韧带重建手术需要使用到固定钢板、挤压螺钉等，手术费用就会相对增加。使用自体肌腱的大概需要13000-15000元左右。 如果患者有半月板损伤，病情分级不同，半月板的损伤治疗费用也会不同，如果是三度损伤需要缝合，手术费用就会高一些，但整体的价格不会超过15000元，这些都是指单纯的手术费用，不包括术前的检查及术后一些康复治疗的费用。 总体而言关节镜手术费用相对于其他开放性手术的费用，要稍微偏高些。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。

膝关节滑膜炎可以治愈，膝关节滑膜炎是由于在行走或者下蹲过程中，导致的滑膜肿胀，引起来的无菌性炎症反应。表现为膝关节的肿胀疼痛，活动性功能障碍，有的患者可能还存在少量的关节积液。对于膝关节滑膜炎的患者，在急性期建议用热水袋做热敷，同时减少站立、行走时间、避免蹲起，这样有利于关节滑膜组织的肿胀消退，有利于炎症的消退和疼痛的缓解。同时口服适量的非甾体类消炎止痛药，消除这种无菌性炎症反应，有利于减轻膝关节的疼痛，帮助滑膜组织的恢复。少部分患者膝关节炎反复产生，膝关节肿胀非常严重，严重影响工作和生活，多次进行药物治疗效果不好。如果保守治疗无效的情况下，一般应进行核磁共振，确诊膝关节疼痛是由于膝关节的滑膜增生所导致，可以在膝关节镜下进行滑膜切除术，将肿胀的滑膜切除后疼痛可以缓解。