膀胱癌

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

膀胱癌手术之后，如果勃起功能没有受到影响，可以过夫妻生活，膀胱癌手术常见以下几种，分析如下：1、保留膀胱手术：即经尿道膀胱电切手术，只是把膀胱内的肿瘤切除，膀胱得以保留，勃起功能、性功能并没有受到太大影响，只是患者术后要接受膀胱灌注化疗等，容易出现泌尿系感染。在化疗期间、感染期间不适宜进行性生活，主要是由于化疗药排出体外时，对女方有影响；2、膀胱全切手术：多数会影响男性的勃起神经，影响性功能。多数男性患者在做完膀胱癌的膀胱全切手术之后，会丧失勃起功能，所以在膀胱全切手术之后，夫妻生活可能会受到较大影响。

泌尿系统疾病引起膀胱癌，可能与有反复存在的膀胱结石，长期存在的慢性膀胱炎，或者膀胱内异物长期刺激有关。但泌尿系统疾病并非主要的致病因素，还有长期接触化学致癌物质，或者长期吸烟，或者药物使用不当等因素。如果长期从事油漆、橡胶、皮革这些行业等，可以接触到致癌物质，如联苯胺、β-萘胺等，一般潜伏期较长，高达10-30年。还有长期吸烟患者，患膀胱癌的风险性明显增加，与吸烟的量、吸烟时间长短有关。另外药物不当使用，如长期使用镇痛药物。建议无痛性肉眼血尿患者，要考虑是否有膀胱癌可能性、膀胱结石、膀胱慢性炎症，及时进行治疗，避免引起膀胱癌。

膀胱癌主要是通过影像学检查和病理诊断作为诊断金标准。有时临床上强调的是患者是否有相关症状，由相应症状起病，从而进一步就诊，进而发现肿瘤。多数膀胱癌可表现为无痛性肉眼血尿，出现此症状时，需高度警惕膀胱恶性肿瘤。膀胱黏膜内血液循环相对较丰富，随肿瘤生长，会侵袭血管，所以有时出血较明显，这时要及早进行膀胱的彩超检查，以进一步明确是否有相应的病变。但彩超检查具有一定的局限性，最为精准的是膀胱镜检查，属于微创检查，能更有效地发现膀胱黏膜内的异常隆起、凹陷或可疑的癌性病变。发现癌性病变后，需及早完善病理诊断，进一步划分膀胱癌的高低级别，从而指导后续的抗肿瘤治疗。

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

膀胱癌的早期通常和血尿有关，即膀胱癌早期或较早出现的症状为血尿。膀胱癌血尿的特点通常为无痛性血尿，即排尿时尿液为红色，但不伴有尿频、尿急、尿痛等情况，为膀胱癌较早期症状。但也有部分膀胱癌病人在早期时无肉眼血尿，即无排尿异常，也无尿频、尿急、尿痛的情况，但在化验时会发现尿中会产生过多红血球，称为镜下血尿。所以膀胱癌早期血尿较多表现为肉眼血尿，也有部分病人表现为镜下血尿。

对于膀胱癌的预防，先要从病因说起。膀胱癌的预防方面首先是戒烟，另外如果接触化学元素或者燃料、其它的一些化学原料，建议尽量避免接触。除此之外，从预防的角度很重要的是多喝水，喝水多了以后，致病因素会被稀释，会降低膀胱癌的发生几率。因为膀胱癌的病因整体像很多其它全身的肿瘤一样，根本的发病机制不明确，病因不清楚，但是有几方面的因素与膀胱癌的发生、发展有关，具体如下： 1、抽烟：抽烟人群可以比不抽烟人群膀胱癌的发生率大2-4倍； 2、接触化学元素：接触燃料、化工原料等人群的膀胱癌发病率比正常人群高。

膀胱癌在做电切或者激光治疗时，有些病灶或者细胞的残留，这是复发因素之一。因为膀胱癌的发病机制不清楚，所以切除手术以后表浅性膀胱癌又发生的可能性也存在。 膀胱癌复发的主要原因要从膀胱癌的发病特点说起，因膀胱癌大多数情况下是多中心生长，很多临床资料和数据表明膀胱癌一般是多发的肿瘤，但是发生的阶段有所不同。有些是影像学诊断和内窥镜诊断已经能够可见的肿瘤，有些可能是癌前病变，或者其它目前的诊断方法还不能看到的肿瘤。将已经发生的肿瘤做腔内切除，不管是激光还是电切治疗，手术后一定的时间内在电切手术中没有看到的肿瘤又长出来称为复发，这是膀胱癌第一位的复发原因。