膀胱癌

多数膀胱癌在发现的时候还是一个早期病变，通常可以治好、治愈。膀胱癌因为其组织器官的特异性，可能在膀胱局部形成癌变之后，也随着肿瘤的长大，会侵犯到相应的一些血管、微血管。在排尿的时候，形成肉眼的血尿，而使病人可以尽早地就医。当出现这样的问题的时候，泌尿外科的医生可能会建议病人进行膀胱镜的检查，来观察膀胱内部是否有肿瘤，或者是异常的病灶。如果发现一个异常的肿瘤性的病变，可以给予相应的病理检查。或者是如果看到癌症的可能性要相对大一些，可以给病人进行局部的电切，进行一个根治性的手术。术后根据病人的病理类型、癌症的级别、分化程度，可以给予术后的辅助治疗的策略，比如膀胱灌注治疗。膀胱灌注目前的药物包括一些免疫抑制剂，比如卡介苗，或者常规的一些化疗药物，比如相应的表阿霉素这样的药物，也就是红药水。通过这样的药物灌注之后，有的病人复发和转移的风险就会大大地有所下降。所以，对于膀胱癌而言，是完全可以治愈一类肿瘤，也不要过度的恐慌。但是，后续在随访和观察中，要密切注意，以避免出现肿瘤的复发。当出现复发的问题，要及早地再次给予根治性治疗。

一般情况下，如果怀疑患有膀胱癌，建议患者进行膀胱癌造影、超声、核磁以及CT等检查，尤其是进行病理或细胞学诊断。由于尿液中可能含有脱落的肿瘤细胞，细胞学诊断是通过收集患者的尿液进行检查；病理学诊断是通过在膀胱镜下取病理，一般在取病理的同时也会将肿瘤切除，病理学诊断是诊断膀胱癌的金标准。如果病理诊断为恶性肿瘤，则需进一步治疗。

一般情况下，如果膀胱癌没有侵犯肌层，在膀胱镜下将肿瘤切除辅助膀胱灌注治疗，即可获得良好效果。然而部分患者的膀胱癌已经侵犯肌层，可能需要将膀胱全部切除。但由于膀胱是一个储尿的器官，如果将膀胱全部切除，患者需一直带尿袋生活，这将会对患者的心理和生理造成影响，患者的生活质量会下降，因此保留膀胱十分有必要。一般在欧美国家，对于侵犯肌层患者的治疗是在膀胱镜下最大限度地将肿瘤切除，再追加放疗，可以达到较好的治疗效果。

膀胱癌放射治疗的注意事项主要包括： 1、在放疗期间可能出现黏膜损伤，容易导致患者出现炎症，所以患者需大量饮水，将坏死的组织冲洗至体外，进而减少泌尿系统感染； 2、患者在放疗期间需补充营养，否则可能影响患者的治疗效果； 3、盆腔照射时肠管可能一并受到照射，导致患者出现腹泻的症状。如果患者没有出现发烧、感染的症状，一般无需进行治疗。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

血尿的出现往往是毛细血管破裂出血引起，毛细血管很细，出完血以后人体有自我的凝血修复机制，毛细血管又凝住，这时就不出血了。对中老年男性女性，如果出现一过性血尿，不要放松警惕，一定及时到医院进行彩超，如果经济条件较好，可以进行泌尿系统检查排除肿瘤，因为无痛性肉眼血尿往往是尿路上皮肿瘤最常见的临床表现。 偶尔一次不痛也不痒，老百姓往往都讳疾忌医，不愿去医院，耽误疾病诊治，以后半年或一年出现大量血尿到医院就诊，已经到肿瘤晚期，膀胱癌到晚期膀胱保不住就要进行膀胱全切，如果早期发现可以进行经尿道膀胱肿瘤电切做微创治疗。部分患者一过性血尿做大量检查也没有发现确切肿瘤、结石等基础疾病，定期随访即可。

肉眼血尿的严重程度取决于出血量。如果尿里出现血凝块，说明出血量较大，如果是单纯肉眼血尿没有形成血凝块，说明出血量不是特别大。通过血块形状也可以大体判断出血部位，来源于肾脏以及上尿路出血，因为血液经过输尿管走形的过程中会形成血凝块，往往是长条状或者蚯蚓状，而对于膀胱或前列腺部的出血，血块往往是块状，因为它没有血液在输尿管进行塑形的过程。 对于肉眼血尿需要及时到医院进行相应检查，推荐进行CT检查，排除结石或肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌都会引起肉眼血尿，如果出现较严重的肉眼血尿，对口服阿司匹林等抗凝药物的患者要及时停药，及时到医院进行就医，给予止血对症处理。

导致儿童出现血尿的原因，主要见于以下几个方面：1、结石：由于泌尿系结石所导致，或者出现高尿钙的情况，都容易导致儿童血尿，当泌尿系有结石的时候，结石对泌尿系的黏膜有损伤，从而导致儿童出现血尿的问题；2、感染：当儿童出现泌尿系感染时，也可以出现血尿的情况，比如普通的细菌感染，或者结核杆菌的感染，都可以导致儿童出现发烧、尿频、尿急、尿痛的症状，同时伴随有血尿。所以当儿童有血尿时，一定要及时到医院诊治；3、肿瘤：见于泌尿系肿瘤，当儿童出现泌尿系肿瘤，如膀胱癌、肾脏肿瘤时，都可以出现儿童血尿的症状；4、血液系统疾病：见于儿童有血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜、血友病、血管性血友病等，这些疾病也都可以引起儿童出现血尿的问题。

无痛性肉眼血尿主要是见于尿路上皮癌，特别是见于中老年人，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌及尿道癌，膀胱癌较常见。整个泌尿上皮覆盖着同种移行上皮，与体表的皮肤相同，尿路上皮也是被同种上皮所覆盖。膀胱所占的尿路上皮面积占整个尿路上皮至少60%-70%，所以膀胱癌从概率上也最为多见，老年人出现无痛的肉眼血尿，需先做泌尿系统的B超排查。如果出现肉眼血尿，做B超后仍未发现问题，下一步需做CT下的泌尿系统造影，缩写为CTU，帮助发现发生血尿的部位和原因。进一步可以做尿道镜和膀胱镜，甚至输尿管镜检查，直接观察尿路上皮有无可疑的肿瘤存在，随后进行治疗。

无痛性肉眼血尿即患者排尿时不存在疼痛症状，常见于泌尿系统肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌等。血尿颜色通常为鲜红色，但根据出血量的不同，血尿颜色也会发生改变。若患者出血量较少，尿液仅表现为浓茶色。若出血量较多，尿液则会表现为鲜红色、暗红色。但若出血量持续增多，尿液中还可见血凝块。因此，若患者排尿全程出现无痛性肉眼血尿，需警惕泌尿系统肿瘤，建议患者进行B超、CT以及核磁共振等相关影像学检查。完善上述检查后，患者还需进行内镜检查，包括膀胱尿道镜、输尿管镜或输尿管肾盂的软镜检查，从而明确诊断。