膀胱癌

临床上对于T2以上的侵犯膀胱肌层肿瘤，称为浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌理论上需要进行膀胱全切术，但膀胱全切后涉及到尿流改道问题，手术方式很多。手术方式不同，术后并发症也不尽相同，具体如下： 1、输尿管皮肤造口术：把双侧输尿管直接拉到患者腹壁做造口，因为输尿管很细，皮肤造口容易产生狭窄，排尿欠通畅，容易发生肾脏积水、感染、发烧； 2、回肠膀胱：术中取一段肠段，把双侧输尿管缝在肠段下，小便下来后先通过肠段，之后通过腹壁上的造口，此种方式称为回肠膀胱。由于输尿管为医生手工缝在肠段下，有可能出现吻合口狭窄，容易导致尿路感染、发烧、腰痛，甚至引起肾积水，导致肾功能不全； 3、原位膀胱：术中取一肠段做成膀胱类似的形状，把输尿管缝到膀胱下，再把肠段做的膀胱与下方尿道做吻合，病人腹壁没有造口，病人可以像术前一样通过原位膀胱排尿，更接近正常生理状态。但手术带来的风险也比较多，比如出现吻合口狭窄、肠梗阻、出血、感染，导致病人要进行二次手术。 因此，术后并发症与手术方式密切相关，做了膀胱全切后要根据病人具体情况选择尿流改道方式。

医学上膀胱癌分四期，即T1期、T2期、T3期、T4期，具体如下： 1、T1期：是膀胱癌较早期，肿瘤只长在膀胱黏膜上，没有往下侵犯； 2、T2期：肿瘤侵犯到黏膜下层； 3、T3期：肿瘤侵犯到膀胱肌层； 4、T4期：肿瘤会有穿出膀胱，侵犯到膀胱周围组织。 其分期平时靠膀胱镜检查、进行膀胱CT以判断侵犯到膀胱壁的深度。T1期患者可以通过简单的小手术解决，T2期患者可以通过经尿道前列腺电切手术解决，T3期肿瘤进入肌层就要慎重处理。这种分期对治疗膀胱癌有较大帮助，具体T1-T4的分期可帮助医生拿出好的治疗方案，给患者进行较彻底、精准的治疗提供依据，分期越早则治疗效果越好。

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。

讲解医师：刘跃新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要症状大概有下面几类： 1、最常见、最典型的症状是无痛性肉眼血尿，也就是尿血的同时不伴有尿频、尿急、尿痛，这种情况叫无痛性肉眼血尿，但如果膀胱癌伴有炎症或者泌尿系感染等，也会出现尿频、尿急、尿痛等症状。 2、合并感染，也就是尿频、尿急、尿痛。 3、排尿困难，有些特殊位置的肿瘤，比如尿道内口、膀胱三角区位置的肿瘤可以出现排尿困难，这种情况也是膀胱癌的症状。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的分期也是按照TNM分期，T分期是针对膀胱肿瘤原发病灶的分期，病人有一种分期，是叫做原位癌，叫做TIS，根据膀胱肿瘤的浸润深度、生长方式。肿瘤是完全外生性的，没有任何浸润的特点，分为TA期。肿瘤侵犯了黏膜层和黏膜下层，是分为T1期。再深一点，侵犯了膀胱的基层，是分为T2期，侵犯了膀胱全层，是T3。进展到了膀胱的外面，侵犯了周围器官，认为是T4期的膀胱肿瘤。N分期是针对膀胱的淋巴结转移的情况，没有淋巴结转移，是N0，如果真骨盆区的单个淋巴结转移，是N1，多个淋巴结转移，是N2，淋巴结转移的范围已经超越了真骨盆，就是发生了髂总淋巴结转移，分为N3期。M分期是针对远处转移的情况，没有转移的是M0，有转移是M1期。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
膀胱癌预后有哪些，简单来说可以分成两大类：\n第一、浅表性膀胱癌或者叫肌层非浸润性膀胱癌，通常是在膀胱的黏膜及黏膜下层具有肿瘤，在切除以后基本上是可以达到治愈的作用，术后还要配合膀胱灌注等免疫治疗。\n第二、还有一类膀胱癌叫肌层浸润性膀胱癌，也就是肿瘤长在了肌肉层，在这种情况下通常是建议进行膀胱全切的。但是因为膀胱全切会导致比较严重的生活质量的改变，所以可能绝大部分的病人并不想做膀胱全切。那么这就涉及到了，如果单纯的用电切的方法只切一小部分，有可能会加重疾病的进展，可能会配合化疗，在一定程度上可能到了一定时机再进行膀胱的全切，这个时候预后就难以去预测了。因为它和膀胱具体的病理类型，以及淋巴结转移，以及是否远处转移，每个病人的情况都是不同的。

膀胱癌的病人初始症状一般都为血尿，进一步的检查可以做B超或CT。但如果要确诊，通常需要做膀胱镜，取到活检组织。也就如同胃镜一样，通过一个管道进入到膀胱的局部。进去以后，先看一看整个膀胱的局部情况，在发生局部隆起性病变，或者局部有破溃的地...

膀胱癌作为一种恶性肿瘤，很容易复发，膀胱癌复发几率根据做手术时病理分级、分期不同而有所不同。低级别非浸润性尿路上皮癌，五年复发几率一般在30%- 50%左右，高级别浸润性尿路上皮癌复发几率要达到70%以上。 其实复发并不可怕，如果通过规律、科学复查追踪方案，能够及时发现复发膀胱肿瘤，可通过经尿道手术方式保留膀胱，把肿瘤切除。因此科学制定膀胱癌术后复查方案，严格按照方案进行复查或膀胱灌注治疗，对预防前列腺癌复发有重要意义，应该引起患者和家属高度重视。

膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后出现身体乏力的原因及处理方法具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌一般选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，这种手术时间短，病人术后恢复较快，一般出现乏力等症状相对偏少； 2、肌层浸润性膀胱癌选择的治疗方案往往是根治性膀胱全切术，这种病人本身身体状况较差，手术时间长、手术范围大，术后恢复时间较久，往往会因为全身营养状况不良、禁食水的时较长、电解质紊乱、低蛋白血症等一系列因素导致患者乏力。可通过补液纠正电解质紊乱，保持电解质平衡，纠正低蛋白血症等一系列治疗方法来调节患者饮食、营养、体液环境等，改善病人全身症状，包括缓解乏力等症状。

膀胱癌具体的晚期症状如下： 1、严重出血：晚期症状有多种表现，膀胱癌晚期患者多数表现是严重的肉眼血尿，病人较痛苦，可达到休克状态，需要抓紧时间输血才能抢救；这种血尿会在膀胱形成血块，导致患者排尿困难，这时若插上导尿管，导尿管也会堵住； 2、全身转移：癌症可以转移到盆腔，还可以转移到骨头上，引起骨头破坏，引起疼痛症状；癌症还可以转移到后腹膜、淋巴结，出现转移后对血管、对淋巴造成压迫，引起一系列症状；癌症还可以转移到肺部，引起多发的肺部肿瘤结节，最后患者会表现出全身的消耗症状，所以晚期膀胱癌患者较痛苦。