膀胱癌

膀胱肿瘤电切后进行化疗药物膀胱灌注是常规的治疗方法，因为非肌层浸润膀胱癌行膀胱肿瘤电切术，术后5年内复发率比较高，达到24%，最高达到84%。复发与肿瘤切除不完全、肿瘤细胞种植或者新发肿瘤有关，部分患者会进展为肌层浸润性膀胱癌。术后即刻进行化疗药物灌注能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞，显著降低复发率。因此为预防肿瘤细胞种植，所有非肌层浸润的膀胱癌患者均推荐术后即刻膀胱灌注化疗，应在术后24小时内完成膀胱灌注化疗。低危、中危、高危患者，化疗药物膀胱灌注方案选择有所不同，具体应参考当地医生意见和当地医疗条件。

膀胱肿物通常恶性居多，一旦发现膀胱里有肿物而且有典型的血尿症状，即典型膀胱癌的血尿表现，叫做全程无痛性肉眼血尿，从头到尾都是红色尿液，又没有尿疼的表现，而且肉眼能看到血尿。如果有上述症状，需要高度怀疑膀胱癌的情况。如果单纯B超发现膀胱有肿物，而且没有任何临床表现，则有可能是膀胱癌，也有可能是其他病变，最常见的如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎本身是一种增生性的炎症，有时和膀胱癌单纯从B超角度很难鉴别。所以需要对病人进行膀胱尿道镜检查，有时还需要进行活检的检查，通过病理来诊断到底是膀胱癌还是其它病变。所以如果膀胱里发现问题，又有典型的血尿症状，则膀胱癌的可能性较大。如果没有，同样需要警惕膀胱癌。

膀胱肿瘤最主要的症状就是血尿，但其血尿特点是全程无痛性肉眼血尿，具体如下: 1、首先血尿肉眼能见到，有些病人如果出血较重，颜色还会较暗红，有时尿液还会出现血块： 2、全程血尿：就是在病人排尿的时候一直尿都是红色的； 3、膀胱肿瘤：最典型的症状是排尿的时候没有任何疼痛症状，既没有尿疼，也没有腰疼。所以一旦出现全程无痛性肉眼血尿，需要警惕得了膀胱癌。一旦出现全程无痛性肉眼血尿并不一定是得了膀胱癌。肾盂和输尿管肿瘤也可能表现为全程无痛肉眼血尿。但是如果出现这种情况，一定要警惕泌尿系肿瘤的发生，泌尿系肿瘤里最常见的还是膀胱肿瘤。

肿瘤的晚期症状多种多样：病人仍会出现血尿症状，但血尿非常重且尿通常有血块，严重的血尿还可出现贫血的表现。除血尿外，还会出现肿瘤侵犯和转移的症状，如肿瘤侵犯了膀胱颈或前列腺部尿道，病人除了出现血尿症状以外，还会出现排尿困难等症状，严重的还会继发尿潴留，即膀胱里剩的尿比较多。还有种情况是病人出血比较多导致大血块存在膀胱里，使膀胱填塞，病人同样会出现排尿费劲，同时出现双肾积水，即肾和输尿管的尿流不到膀胱里而出现双肾积水、腰疼。如果双肾积水时间较长，会损害肾功能，还会出现全身的疲乏无力、肾功能衰竭的表现。另外膀胱癌还会出现远处转移，如果转移到骨头，病人会出现典型的疼痛症状；转移到肺会出现呼吸道症状；转移到脑，会出现神志症状。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

膀胱肿瘤不管是良性还是恶性，来源于尿路上皮的膀胱癌占95%以上，剩下的5%可以是鳞状细胞癌，还可以是肉瘤，混合肿瘤都有可能。尿路上皮癌即移行细胞癌，分低级别、高级别和良性，根据级别高低不同，治疗方式不一样，低级别、良性肿瘤可以做局部切除，但是，如果是范围比较大的良性肿瘤要进行根治，高级别肿瘤体积过大也要根治。治疗方式的选择，要根据病人的全身状况和肿瘤级别来决定。腺癌和鳞癌整体的存活率非常低，所以，一经确诊是腺癌或鳞癌，应该做根治手术。如果是肉瘤，只能做姑息性治疗，因为肉瘤的发展速度非常快，很少超过6个月，多数病人都在6个月以内死亡，所以手术选择越简单越好。

膀胱肿瘤根据手术方式的不同，手术时间也存在差别。如果肿瘤较小，可以行电切手术治疗，手术通常耗时几分钟或半小时。如果经腹腔镜行膀胱癌的根治术，手术时间短则需要2-3小时，长则需要5-6小时。 此外，根据尿路改造方式的不同，手术时间也会有所不同。如果患者选择行输尿管皮肤造口，整体时间为2-3小时。如果患者选择行回肠通道术或回肠新膀胱手术，因为手术比较复杂，要求也比较高，手术时间可长达5-6小时。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

肉瘤的症状和普通肿瘤一样，在早期不会有任何症状，除非做超声体检，发现膀胱内有肿瘤、占位，进而再去做膀胱镜检查，将肿瘤切除。肉瘤在影像学上与正常浸润性尿路上皮癌不同，恶性肿瘤有癌和肉瘤，不同的组织来源称呼不一样，如膀胱癌90%-95%的成分是尿路上皮癌，而肉瘤来源于间叶组织。生物学特性也不同，肉瘤的恶性程度要比癌的恶性程度更高。 所以对于肉瘤，即使进行根治手术，在手术之后，复发转移的时间会更加短，且会很快出现术后复发转移，最有效的治疗方法是全身化疗，通过全身化疗药来控制肿瘤发展。但肉瘤的预后非常差，生存期比较短。

膀胱肿瘤微创手术是否全麻分以下几类： 1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：患者经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，此类患者推荐全麻。半麻或硬膜外麻醉或腰麻亦能实施手术，只是有些膀胱肿瘤长在膀胱特殊位置，如需经尿道膀胱肿瘤切除，出现闭孔神经反射，对手术过程有一定风险，或切割过程切穿膀胱，损伤膀胱外面一些血管，为避免这样风险，建议全麻； 2、肌层浸润性膀胱癌：对患者实施根治性膀胱切除，常选择全麻。 因此，无论早期膀胱癌经尿道微创手术，还是肌层浸润晚期膀胱癌做根治性膀胱切除，推荐全麻。