膀胱癌

膀胱肿瘤的分类，多见于尿路上皮癌，这就是常说的膀胱癌。少见的有转移癌，及各种类型的转移癌，还有通常的腺癌，腺癌的来源，有部分学者认为是腺性膀胱炎诱发出来的一种，膀胱尿路上皮腺样化生以后出现的腺癌，还有就是膀胱鳞癌，鳞癌也有两种来源，一种是原发于膀胱尿路上皮来的鳞癌。另一种是目前少见的就是血吸虫病，由于血吸虫病诱发的膀胱鳞癌。总体来说，鳞癌和腺癌的效果很差，但所占的比例很小。一般常说的膀胱癌主要是以尿路上皮癌，然后根据膀胱尿路上皮癌的分化，判断这种肿瘤的分期，可以引导患者的进一步治疗和随访，评估术后的近期效果和远期效果。

作为一位专科医生对于膀胱肿瘤的诊断，首先从病人的病史，就是间歇性无痛性肉眼全程血尿，特别是在超过50岁的病人以后，出现这种状况。需要高度警惕。在专科方面膀胱癌的诊断方式有很多种，初筛有尿常规、尿脱落细胞、B超、CT、静脉肾盂造影等等，但最关键的就是膀胱镜，因为膀胱镜可以直观的看见膀胱内部的情况，还可以对病灶进行组织活检，对病灶的性质、良性分期、恶性的分期及来源都有一定的帮助，但这种膀胱镜的检查，很多病人觉得很难受，不能耐受。在这种疾病的诊断和治疗中，膀胱镜的作用很大，就像以往讲的一些膀胱肿瘤病人，术后的随访，膀胱癌膀胱镜的复查，往往是摆在第一位，而后续的一些预防复发的治疗，甚至觉得应该放在第二位。

膀胱肿瘤在治疗接触过程中，大多数的膀胱癌都有一种特点，叫做低度恶性、高度复发性。低度恶性表现，大多数分化比较好的肿瘤和中性的肿瘤，不容易出现远处的血液和淋巴的转移，但容易反复在膀胱尿路上皮的局部出现复发，这就与膀胱癌的发病因素一样。由于自身的基因所决定的，膀胱癌的发病是存在时间和空间上的多发性。也许这次发现了这种肿瘤，切除掉，可能同时在膀胱的其它部位还存在着很多微小的病灶。根据国外膀胱癌电切的一些习惯，常规做膀胱癌手术当中，需要切除膀胱肿瘤，采取基底肿瘤切缘周缘和膀胱的六个壁随机的活检，所以膀胱癌切除以后肯定还要复发。

膀胱肿瘤现在医学上最常用的为TNM分期。T代表原位肿瘤的情况。非浸润的黏膜层为Ta期；T1期是肿瘤浸润了膀胱的膀胱壁、膀胱黏膜，以及黏膜下的结缔组织；T2期为肿瘤浸润了膀胱肌层；T3期是肿瘤已浸润到膀胱的全层，包括浆膜层；T4期肿瘤已浸润到周围脏器、盆壁或腹壁。此外，还有一类的膀胱癌为原位癌，它虽然不浸润性生长，但恶性程度高。N代表是否存在淋巴结的转移。如存在真骨盆淋巴结的转移，转移单发，则为N1；如果转移的淋巴结超过真骨盆，例如转移到了髂总淋巴结，则为N2。M代表远处转移，即肿瘤是否出现了远端脏器的转移，M0为不存在转移，M1为存在转移。

膀胱肿瘤在接受经尿道膀胱肿瘤电切术后，膀胱得到了保留，但是膀胱肿瘤有一定的复发率，复发率可以达到40%-60%，即很多患者在第一次手术之后，面临肿瘤的复发和第二次手术。膀胱肿瘤电切术后有一个治疗叫膀胱灌注化疗，膀胱肿瘤术后在半年之内、半年到一年之内这两个时期面临高发的风险。膀胱肿瘤可以通过膀胱灌注化疗减低复发率，化疗药物可以包括卡介苗、吉西他滨、吡柔比星等多种药物。针对膀胱癌术后的膀胱灌注化疗，建议大家尽量前往正规医院，因为膀胱灌注化疗药物对患者的膀胱会有不同程度的刺激，治疗的延续，治疗效果，都有赖于正确的灌注方式。

膀胱肿瘤一经确诊首先要明确它是一种恶性肿瘤，但是由于膀胱癌的一些特性，即在转移复发的相关特性，膀胱肿瘤在早期的时候是不容易出现转移的，但是容易复发。针对膀胱肿瘤要及早的在正规医院接受诊治，行手术治疗之后还要坚持定期的复查、随诊。除此之外，术后的膀胱癌灌注化疗也是必须的，当发现肿瘤复发的时候，还要及时的再次进行相关的治疗。所以及早的发现膀胱肿瘤意义重大。当确认膀胱肿瘤时，不要灰心丧气，及时的治疗就好了。罹患膀胱肿瘤的易感因素，其中包括吸烟，吸烟人口与正常人口罹患膀胱肿瘤的比例是3-5比1，膀胱癌的患者在生活这方面一定要戒烟，这是尤为重要的。

膀胱癌根据是否存在肌层浸润分成两大类，一类为非肌层浸润性膀胱癌，占所有膀胱癌的70%-75%，另一类称为肌层浸润性膀胱癌，占膀胱癌的20%。部分患者就诊时发现出现转移，出现淋巴结或者骨或者内脏转移，则属于晚期膀胱癌。针对不同分期的膀胱癌，治疗方式也存在区别。对于早期非肌层浸润性膀胱癌，最主要的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除手术，也称为TURBT，目前开展的比较成熟。比较大的癌症治疗中心配备很多先进治疗设备，包括使用窄带光下进行膀胱电切手术，还可以使用激光显微工具较早期诊断膀胱癌，对于这部分膀胱癌电切手术后，最重要是预防复发，一般可以通过膀胱灌注方法预防膀胱肿瘤的复发。 对于肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切，无论是腹腔镜或者机器人手术都已经比较成熟地开展。膀胱切除后排尿可以通过患者的一段回肠做原位新膀胱，从而可以避免给患者挂尿袋。 如果患者不幸诊断时已经发生转移，或者手术后复查发生转移，这时一般进行以放疗、化疗为主的综合治疗。现在最新有免疫治疗，对化疗不耐受或者不敏感患者能够取得相当好的效果。 所以膀胱癌治疗手段多种多样，疗效也较为理想。

膀胱恶性肿瘤即膀胱癌，膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤，膀胱癌根据浸润深度不同，可以分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，也就是早期膀胱癌和中晚期膀胱癌，两者症状也存在区别。早期膀胱癌典型症状就是间歇性无痛肉眼血尿，首先是小便带血，而且没有疼痛，可能连续几天出现血尿，而几天后自行逐渐停止，其为膀胱癌最常见典型症状。中期膀胱癌患者不一定会出现血尿，可能表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 如果膀胱肿瘤发展到晚期或者转移，会出现相应症状。如果膀胱癌转移到骨，将会出现骨痛；如果转移到肝或者肺，将会出现腹部疼痛或者咳血、呼吸困难等相应症状；如果膀胱癌侵犯前列腺或侵犯直肠，可能导致排便困难或者排尿困难等症状，因此如果出现无痛性肉眼血尿，需要考虑膀胱癌的可能性。

膀胱肿瘤主要是指膀胱癌，是临床中常见的泌尿系癌症之一，发病率高，尤其在男性群体里面，在所有的人体的恶性肿瘤里面占第8位，在泌尿系统肿瘤里面是第1位。晚期膀胱肿瘤和其他癌症一样都会转移，导致功能紊乱、营养不良和疼痛最终致命，所以不治疗的后果比较严重。但是在正确对待的前提下也会变得不严重，医学上称此病为膀胱肿瘤，称膀胱癌的时候反而少。因为多数膀胱癌恶性程度不高，只要积极治疗，加上医生认真诊治，会变得不严重。 比较轻的膀胱肿瘤，即非肌层浸润性膀胱癌，可选择经尿道膀胱肿瘤的电切割等微创手术，是治疗的首选手段，也是重要的诊断方法。手术前应该全面的检查尿道、前列腺和全部的膀胱黏膜，明确肿瘤的大小、数目、位置，肿瘤的形态是乳头状、菜花状，还是绒毛状，因为与恶性程度有关系，肿瘤也可能有清晰的蒂，也可能是宽基底，与恶性程度也有关系。膀胱颈和输尿管口有没有肿瘤侵犯，与手术方式抉择也有关系。手术来总结一下有两个目的，一个切除全部肉眼可见的肿瘤，一个是把切除下来的标本进行病理化验，进行肿瘤的分级和分期，对下一步的治疗方案有帮助。通常只要是膀胱肿瘤，一定要重视，不要纠结于严重和不严重的区分。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多数为移行细胞癌。一般情况下，膀胱癌多为向腔内生长，好发部位为三角区、后壁、左右两侧壁。但不是绝对，膀胱腔内任何一个部位都有可能发生膀胱癌，而且10％的膀胱癌为多发。 从膀胱肿瘤好发部位判断，三角区肿瘤占到膀胱肿瘤的1/4左右，这部分患者可能在血尿症状的同时伴发膀胱刺激症状，同时并发前列腺尿道癌的风险增加，其严重程度与病理类型、恶性程度、肿瘤分期有关。