膀胱癌

肾盂癌术后复发转移概率，在医学上可分为多个层次，具体如下： 1、肾盂癌分级，包括低级别和高级别； 2、肾盂癌的分期，包括1期、2期、3期。 肾盂癌手术的分期越高，级别越高，则其转移概率是非常高的。在临床中，研究最深的是膀胱癌的复发概率，而单纯的肾盂癌并没有太大的样本量来说明发生转移的概率。但是如果是高级别的肿瘤，分期相对偏晚，周围有侵犯的病理现象，则此类肾盂癌术后转移概率可能达到70%-80%以上。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至发生于儿童，其发病率随年龄增长而增长，高发年龄在50-70岁，男性膀胱癌的发病率是女性的3-4倍，最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者的90%以上。 膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌，既往被统称为膀胱移行细胞癌，分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术进行处理，而肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手术治疗，可通过开放、腹腔镜以及机器人进行膀胱切除，完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊，女性通常包括阴道前壁、子宫、输卵管和卵巢，并且需要进行盆腔的淋巴结清扫。因手术切除了膀胱，故手术中间需要进行尿流改道，该手术具有根治肿瘤、复发率低的优点。 目前全国仅有少部分顶级三甲医院才能开展机器人手术，大约需要几十万元。腹腔镜全膀胱切除手术是目前全国最主流的手术方式，费用在3-4万元左右。

膀胱肿瘤手术费用，可参考以下几点： 1、良性肿瘤较小：采取经尿道肿瘤电切或激光切除，无后续治疗，一般费用约10000元； 2、良性肿瘤较大：采用开腹膀胱部分切除，费用约10000-15000元； 3、早期单发膀胱癌：经尿道膀胱手术，约为10000-15000元，后续膀胱灌注化疗费用约10000元，医保门特可报销； 4、多发高级别膀胱肿瘤：膀胱癌根治手术，附加尿流改道，费用约50000-60000元，后续化疗一个周期费用约20000元，一般需化疗三个周期。

膀胱肿瘤能否痊愈应根据肿瘤性质判定，具体内容如下： 1、良性肿瘤且肿瘤较小经尿道肿瘤电切，可根治； 2、膀胱癌：膀胱癌属于移行上皮肿瘤，需根据活检肿瘤级别决定治疗方式。低级别肿瘤，肿瘤单发且侵犯程度不深，没有远处转移，可选择经尿道肿瘤切除，后续膀胱灌注化疗，避免肿瘤细胞继续膀胱种植；高级别膀胱恶性肿瘤，全膀胱切除、尿流改道，肿瘤晚期且发生转移治疗效果不佳，早期手术治疗后存活率较高。

膀胱肿瘤切除术后存活时间与肿瘤性质有关： 1、良性肿瘤：不影响寿命。 2、早期膀胱癌：低级别肿瘤经尿道或开腹膀胱部分切除，术后膀胱灌注化疗，若无复发，基本可根治。 3、高级别膀胱癌：术后反复复发，最终需根治性切除，尿流改道，若肿瘤无转移，经密切监测遵医嘱化疗，也可达根治效果，若肿瘤转移至盆腔、直肠、淋巴结、髂血管、肺脏，只能手术去瘤、姑息治疗。

膀胱肿瘤主要表现为无痛性血尿。老年病人无痛性血尿更需重视，建议先行尿常规、B超检查。血尿可发生于多种疾病，需鉴别诊断：女性血尿伴尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿系感染；血尿伴腰痛，应考虑泌尿系结石。若超声发现肿物，应行膀胱镜检，明确有无肿瘤，肿瘤大小、数量，钳取肿物组织活检送检病理，最终确诊，如膀胱癌、乳头状瘤、炎症等。

膀胱癌全切术术前准备包括以下几方面： 1、针对患者心、肺、脑等重要器官进行详尽评估，了解重要器官的功能状况，保证手术安全； 2、对于糖尿病、高血压患者采取术前控制，血糖控制到10mmol/L以下，血压控制在140/150以下； 3、由于需要肠道替代膀胱，对于肠道要求较高，术前一天和当天需要清洁灌肠，并且针对患者进行无渣饮食及口服腹泻药物，并适当加服抗生素预防感染； 4、对于口服阿司匹林和氯吡格雷的患者需要停药至少1周； 5、术前备血，并做好健康宣教，减轻患者心理负担。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

膀胱全切术是治疗中晚期膀胱癌的一种手术方式，主要针对临床上肌层浸润性的膀胱癌和高级别、高复发的肿瘤。手术时将膀胱全部切除，切除分以下步骤： 1、切除全部病变膀胱； 2、需要清扫病灶周围的淋巴结； 3、需要建立新的促尿囊，即新的膀胱，男性患者同时应该切除前列腺、精囊腺及部分输精、输尿管。女性患者需将子宫、宫颈及部分阴道切除。亦可有选择的保留卵巢，当肿瘤侵犯尿道则需要切除全部尿道。目前泌尿外科医生常规应用回肠或乙状结肠替代膀胱。

目前可供选择的膀胱肿瘤电切术后灌注要大致分为三类。第一类是化学性药物；第二类是免疫性药物，就是卡介苗；第三类就是国内特色的植物性药物，在国外可能这种药物还不被允许。至于选择哪种药物最合适，这就要牵扯到膀胱肿瘤的分期。而对于分期来说，对于Ta期的肿瘤，就是病灶仅侵犯尿路上皮的这种肿瘤，可以选择化疗性药物、植物性药物和免疫性药物。而对于侵犯到黏膜固有层和原位癌这两类，所谓高危的膀胱癌，也就是在后续，病灶的分类会进一步或发生转移这一类病人，推荐首先采取卡介苗的灌注就是免疫类药物。