膀胱癌

膀胱癌跟其它肿瘤一样，遗传因素、环境因素都参与到肿瘤的发生过程中。但针对某一个肿瘤或针对个体而言，其实很难找到发病最根本的原因，所以多数患者发生膀胱癌是较偶然的因素。遗传因素占一部分，但实际遗传性膀胱癌比例较低，临床上很罕见。最常见增加膀胱癌患病的风险因素是吸烟，有数据显示吸烟患者和不吸烟人群相比发生膀胱癌的风险要高4倍。接触化工染料，如苯、二甲苯等也会增加膀胱癌发病的风险。寄生虫病，比如埃及血吸虫，它也会增加膀胱内炎症反应增加患膀胱癌的风险。 但总体来说这些致病因素只是危险因素，并不是接触某种物质就一定会导致膀胱癌，也并不是避免哪些因素，比如不抽烟就不会得膀胱癌。上述危险因素只是基于大样本人口统计的结果，具体到每个个体还是很随机偶然的因素，找不到确切的具体病因。

淋巴结转移与否是膀胱癌根治手术以后，判断预后的重要因素。根据研究显示，对于淋巴结阴性的患者，5年总生存率以及肿瘤特异性生存率可以达到70%，而在膀胱根治术后10年，对于淋巴结阴性的患者，5年生存率可以达到60%。而淋巴结阳性患者预后稍差，在接受膀胱癌根治手术以后，5年生存率大约为40%，10年生存率大约为30%。淋巴结转移与否也不能作为单独因素考虑，还要综合其它因素共同判断对预后的影响，如肿瘤浸润深度，肿瘤是否侵犯浅层、深层以及侵犯周围脏器等，淋巴结转移数目是单个，还是多个，或否发生远处其它脏器转移，都对预后产生影响，因此是多因素产生的结果。对于淋巴结转移或远处转移的患者，还是有一定的方法可以治疗，在行根治性手术以后还可以用化疗或免疫治疗等方案，进一步提高患者的生存率。

膀胱癌的复发实际是多中心生长以后，在手术后若干时间内膀胱内又发生肿瘤，大多见于表浅性膀胱癌。复发的征兆从患者主观的感觉上看，一般是出现无痛性血尿。术后一般要求患者进行膀胱镜复查，可能有些病灶会在膀胱镜复查中发现，这也是一个很重要的发现膀胱癌复发途径。 复发的征兆还通过影像学检查发现，比如超声、CT、核磁共振，在术后复查的过程中发现膀胱内又出现新的病灶，认为膀胱癌复发。患者自己的主观感觉、症状和体征方面，主要是会发现无痛性血尿，即患者发现了无痛性血尿，可能是肿瘤复发的一个非常重要的前期症状。浅表性膀胱癌整体的特点是容易在膀胱腔内复发，相对不容易出现转移，这是很重要的发病特征。

膀胱癌术后若出现尿急、尿痛，一般是进行了保留膀胱手术，如电切、激光保留膀胱，患者术后出现尿急、尿痛是相对比较常见的症状。临床上常常有些患者术后需要做膀胱灌注，如灌注化疗或者灌注免疫治疗，灌注药物的刺激是引起尿急、尿痛非常重要的因素。甚至有些严重的患者会出现化学性膀胱炎，尿急、尿痛表现会比较严重。 另一个常见因素是做完膀胱手术以后，在基层医院或者一些诊所做膀胱灌注时患者出现了泌尿系的感染，会造成尿频、尿急、尿痛等不同的症状。因此要分清楚原因，是化学性膀胱炎还是细菌感染，要针对不同的原因做不同的治疗。

膀胱癌，特别是表浅性膀胱癌保留膀胱手术以后，大多数需要给患者做膀胱灌注化疗，通过膀胱灌注化疗可以降低膀胱肿瘤的复发率，但是也会带来一些副作用，主要是因为化疗经常会引起胃肠道反应、白细胞骨髓抑制或者脱发等方面。但是膀胱灌注化疗因为不是全身性的化疗，所以骨髓抑制、脱发、胃肠道反应大多数比较轻或者没有。 膀胱灌注以后的副作用主要就是局部的一些刺激，因为药物刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。另外，灌注以后个别患者会出现化学性膀胱炎，也会出现尿频、尿急、尿痛等不同的症状。在灌注的过程当中一定要注意无菌操作，否则可能个别患者会出现泌尿系的感染，出现膀胱炎，都是灌注化疗的一些副作用。

膀胱癌手术后复查取决于膀胱癌是哪一种类型以及患者做的什么手术，具体如下： 1、如果是表浅性膀胱癌，出现转移的可能性比较小，在膀胱内局部复发的可能性相对比较大，复发的发生率比较高。复查的一个重要项目就是膀胱镜检查，一般要求患者术后2年内，每3个月要做1次膀胱镜，主要目的是早期发现、早期处理； 2、如果是浸润性膀胱肿瘤，因为有一定出现转移的几率，手术后除了关注有没有肾脏积水、有没有肝肾功能的损害。还要关注其它常见的转移部位，比如肺、肝、骨，针对这些常见的转移部位，需要做肺的CT、肝脏的超声检查，或者脑部的磁共振检查，怀疑有骨转移的可以进行骨扫描检查，主要是针对复发、转移来选择复查项目。

膀胱癌术后出院指导非常重要，主要包括以下方面： 1、饮食、生活方式，强调饮食注意营养，多饮水、勤排尿，保持适度运动、适度锻炼； 2、特别注意观察方向、内容及复查情况，膀胱肿瘤患者如果未进行膀胱全切除术，特别容易复发，应特别注意有无血尿等症状再次发生。此外，膀胱肿瘤的复查非常重要，如果膀胱依然保留，患者应定期进行膀胱镜的检查。对于表浅性膀胱癌患者，术后需要注意定期进行膀胱灌注的化疗等。

膀胱癌手术后对尿路感染的预防，主要有以下几个方面： 1、手术的所有过程，包括术中、术后、尿管操作、局部护理等，都要尽量做到清洁、无菌； 2、纠正好患者的身体状况，因为此时患者整个营养状况、蛋白状况较差，抵抗力较低。如果有糖尿病等问题，要纠正血糖，控制血糖水平。因糖尿病患者本身免疫力低，伤口比较难愈合，容易引起感染； 3、应适当增加病人饮水量，增加患者的排尿量，同时可以减少感染的风险； 4、术前有一些轻度的感染，甚至合并泌尿系的其它疾病，比如结石等，可适当给予患者抗生素治疗以预防感染。

膀胱癌术后，患者身体乏力的原因如下： 1、与手术前的进食、手术中的麻醉，及手术中不同程度的创伤有关，或者与手术中的失血状况等有关，应具体分析； 2、与病人休息、饮食是否规律有关； 3、病人原来的身体状况，手术后回到病房以后的休息环境等，均有一定的关系。若手术后饮食不习惯，休息环境改变较大，加上手术当中的失血量比较大，病人就比较容易无力。

严格意义上膀胱癌的诊断必须有膀胱镜的检查，甚至膀胱镜检查的同时，还应有活检标本的检查，才能得到确切的诊断。但是对于某些病人，如高龄或身体状况比较差者，如果通过患者的症状及影像学检查等，发现其膀胱内有肿物，其诊断准确率也相对比较高。 此外，是否进行膀胱镜检查，需结合患者自身具体情况、家属或患者的意愿而定。一般确诊膀胱癌，必须进行膀胱镜检查，而且需进行活检，具备明确病理诊断后，才可进行最后的诊断。